骨髓穿刺是什么

骨髓穿刺是获取骨髓液进行实验室检查以辅助诊断血液系统等疾病的诊疗操作，目的为协助疾病诊断及病情监测疗效评估，步骤包含患者准备、皮肤消毒、局部麻醉、穿刺针刺入、抽取骨髓液、术后处理，适用血液系统疾病、感染性疾病、肿瘤患者，注意术后护理及特殊人群相关情况，禁忌显著出血倾向者及穿刺部位有感染灶者。

一、定义

骨髓穿刺是一种通过穿刺针获取骨髓液进行实验室检查的诊疗操作，用于检测骨髓中的细胞形态、造血干细胞功能、病原体等，辅助诊断血液系统疾病（如白血病、贫血、血小板减少性紫癜等）、感染性疾病（如伤寒、疟疾等）以及部分恶性肿瘤骨髓转移等情况。

二、操作目的

1.协助疾病诊断：通过分析骨髓液中血细胞的数量、形态、比例等，明确是否存在血液系统异常，如白血病患者骨髓中会出现大量异常原始细胞；对于发热待查患者，可通过骨髓穿刺查找病原体，协助诊断感染性疾病。

2.病情监测与疗效评估：在血液系统疾病治疗过程中，定期进行骨髓穿刺可了解病情进展及治疗效果，如白血病患者化疗后复查骨髓，判断白血病细胞缓解情况。

三、操作步骤

1.患者准备：患者需采取合适体位，如髂骨穿刺时取仰卧位或侧卧位，胸骨穿刺时取仰卧位且肩部垫高使胸部上挺。

2.皮肤消毒：用碘伏等消毒剂对穿刺部位皮肤进行严格消毒，范围一般直径≥15cm。

3.局部麻醉：使用麻醉剂对穿刺部位进行逐层浸润麻醉，确保穿刺时患者无痛感。

4.穿刺针刺入：将骨髓穿刺针经皮肤刺入骨髓腔，当穿刺针进入骨髓腔时，会有阻力消失感。

5.抽取骨髓液：抽取适量骨髓液，一般为0.1-0.2ml，用于涂片、细胞学、病原体等检测。

6.术后处理：穿刺完毕后，局部覆盖无菌纱布并压迫止血，患者需平卧休息一段时间。

四、适用人群

1.血液系统疾病患者：如怀疑患有白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等疾病的患者，通过骨髓穿刺可明确诊断。

2.感染性疾病患者：发热原因不明且怀疑感染累及骨髓，如伤寒、疟疾等病原体感染可能累及骨髓的患者。

3.肿瘤患者：部分恶性肿瘤患者需通过骨髓穿刺判断是否存在骨髓转移。

五、注意事项

1.术后护理：穿刺部位需保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般压迫止血15-30分钟，密切观察穿刺部位有无出血、红肿等情况。

2.特殊人群

儿童：操作时需安抚患儿情绪，避免剧烈挣扎导致穿刺意外，同时要注意儿童凝血功能相对较弱，术后压迫止血时间可适当延长。

老年人：需评估老年人凝血功能、心肺功能等，操作前完善相关检查，术后密切监测生命体征，因为老年人恢复能力相对较弱，穿刺后发生并发症的风险可能相对较高。

凝血功能异常者：如患有血友病等凝血功能障碍疾病的患者，进行骨髓穿刺前需先纠正凝血功能，否则可能导致严重出血。

六、禁忌证

1.显著出血倾向者，如严重血小板减少症患者，骨髓穿刺可能导致严重出血。

2.穿刺部位有感染灶者，如局部皮肤感染，穿刺可能导致感染扩散。