急性胃肠炎

急性胃肠炎是由病毒、细菌等病原体感染或饮食不当引发的急性胃肠道黏膜炎症，典型症状包括呕吐、腹泻（稀水便/水样便）、腹痛，严重时可因脱水导致休克。核心治疗原则为非药物干预优先，通过口服补液盐等纠正脱水，特殊人群需强化监测与护理。

一、常见病因及诱发因素

1.病毒感染：诺如病毒、轮状病毒等为主要病原体，诺如病毒在集体单位（学校/托幼机构）易暴发，儿童及免疫低下者易感；轮状病毒多见于婴幼儿，每年秋冬高发。

2.细菌感染：沙门氏菌、大肠杆菌O157等，多与污染食物（未煮熟肉类、变质海鲜）或水源污染有关，常呈家庭或群体性发病。

3.非感染性因素：过量食用生冷/刺激性食物、食物过敏（如乳糖不耐受）、重金属污染（如贝类富集的毒素）等，可能引发肠道非特异性炎症。

二、典型临床表现与严重度分级

1.典型症状：急性起病，呕吐（先于腹泻或与腹泻同时出现）、腹泻（每日＞3次稀水便，伴未消化食物残渣）、腹痛（脐周或下腹部阵发性痉挛痛），部分伴低热（＜38.5℃），细菌感染常高热（＞38.5℃）。

2.脱水风险分级：轻度脱水表现为尿量略减少、口唇微干；中度脱水伴皮肤弹性下降、眼窝轻度凹陷；重度脱水出现尿量＜20ml/h、四肢湿冷、意识模糊，需立即静脉补液。

三、诊断与鉴别要点

1.临床诊断：依据症状组合（急性呕吐+腹泻+腹痛）及饮食史/接触史，无需常规病原体检测，仅在疑似严重感染（高热持续＞3天、脓血便）时建议送检大便培养或病毒抗原检测。

2.鉴别诊断：与霍乱（米泔水样便、剧烈脱水）、食物中毒（短时间多人发病）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛）等区分，必要时结合血常规（细菌感染可见白细胞升高）辅助判断。

四、核心治疗原则

1.非药物干预：口服补液盐（ORSⅢ液）为首选，成人每小时500-1000ml，儿童按体重补充（＜2岁50-100ml/h），持续至腹泻停止后24小时；饮食过渡为米汤/面汤等流质→粥/软面条等半流质，避免高脂/高糖食物加重肠道负担。

2.药物使用：蒙脱石散可吸附病原体及毒素辅助止泻；益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群；高热时短期使用对乙酰氨基酚（儿童适用剂型），避免阿司匹林（Reye综合征风险）；严重呕吐者可口服昂丹司琼（需遵医嘱），2岁以下儿童禁用止吐药洛哌丁胺。

五、特殊人群预防与护理要点

1.儿童：重点监测尿量（每日＜400ml提示脱水），禁止使用成人止泻药；辅食添加阶段避免过早引入易过敏食物（如牛奶），勤洗手（尤其饭前便后）降低感染风险。

2.老年人：合并糖尿病、心衰者需警惕脱水诱发高渗状态或电解质紊乱，出现意识模糊、尿量骤减时立即就医；基础病稳定者可优先口服补液，避免自行服用广谱抗生素。

3.孕妇：呕吐严重时需每日监测尿酮体（阳性提示代谢性酸中毒），补液同时避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），止泻药需在医生指导下使用。