如何判断甲状腺结节是良性还是恶性

甲状腺结节的评估包括病史采集、临床表现观察、影像学检查、细针穿刺细胞学检查和甲状腺功能检查。病史采集需询问年龄、性别等相关病史；临床表现观察结节大小、质地等；超声是首选影像学检查，CT、MRI辅助；FNAC是判断良恶性较准确方法；甲状腺功能检查辅助判断但不直接定良恶性。

一、病史采集

详细询问患者的年龄、性别、既往甲状腺疾病史、头颈部放射治疗史等。一般来说，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高；男性甲状腺结节恶性风险也需重视；有头颈部放射治疗史的患者甲状腺结节恶性可能性增加。

二、临床表现观察

1.结节大小：短期内迅速增大的结节更倾向恶性，但良性结节也可能逐渐增大。

2.结节质地：质地硬、固定的结节恶性可能性大；质地软、可推动的多为良性。

3.结节数目：单发结节恶性概率高于多发结节。

4.结节活动度：活动度差、与周围组织粘连的结节恶性可能性大。

5.伴随症状：伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状时，恶性的可能性增加。

三、影像学检查

1.超声检查

超声特征：恶性结节超声表现通常有结节边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部回声不均匀、微钙化、血流信号丰富等；良性结节多边界清晰、形态规则、纵横比小于1、无微钙化、血流信号相对不丰富等。例如，研究表明微钙化是甲状腺结节恶性的重要超声征象，其特异性较高。

适用人群：适用于所有甲状腺结节患者，是初步评估结节性质的首选检查方法，不同年龄、性别、生活方式的患者均可进行超声检查。对于儿童甲状腺结节，超声检查也是重要的评估手段，因其对儿童相对无创且能较好地显示结节特征。

2.CT检查：可提供更详细的解剖结构信息，有助于评估结节与周围组织的关系，对于判断恶性结节有无周围组织侵犯有一定价值，但一般不作为首选，多用于超声怀疑恶性且需进一步评估局部侵犯情况时。

3.MRI检查：对软组织分辨力高，在评估甲状腺结节与周围血管、神经等结构的关系上有优势，尤其是对于胸骨后甲状腺结节的评估，但费用相对较高，一般也不作为首选。

四、细针穿刺细胞学检查（FNAC）

1.检查方法：在超声引导下对甲状腺结节进行细针穿刺，获取细胞进行病理学检查。

2.诊断价值：是判断甲状腺结节良恶性较准确的方法。其准确率较高，通过对穿刺细胞的形态学观察等可以明确结节是良性（如滤泡性腺瘤、结节性甲状腺肿等）还是恶性（如甲状腺癌）。不同年龄、性别患者的FNAC结果解读原则相同，但儿童甲状腺细针穿刺相对成人可能操作难度稍大，但在有经验的医生操作下仍是可行的。

五、甲状腺功能检查

虽然甲状腺功能检查不能直接判断结节的良恶性，但对于伴有甲状腺功能异常的结节患者有一定意义。例如，甲状腺结节合并甲状腺功能亢进，要考虑高功能腺瘤等情况；合并甲状腺功能减退，可能与自身免疫性甲状腺疾病相关，但这些情况只是辅助判断结节性质的因素之一，不能单纯依据甲状腺功能来判断结节良恶性。