白血球低是白血病吗

白血球低（医学称白细胞减少症）不是白血病。白血病是造血系统恶性肿瘤，以异常白血病细胞增殖为特征，诊断需骨髓穿刺发现≥20%白血病细胞，而白细胞减少是外周血白细胞计数持续＜4×10/L，可能由多种良性因素引起。

一、白细胞减少的定义与分类

1.定义：成人外周血白细胞计数持续＜4×10/L，儿童＜5×10/L（不同实验室参考范围可能存在±0.5×10/L波动），其中中性粒细胞绝对值＜2×10/L称为粒细胞减少，＜0.5×10/L称为粒细胞缺乏，后者感染风险显著升高。

2.分类：生理性波动（如剧烈运动后短暂降低）、病理性减少（常见于感染、药物、骨髓疾病等），生理性波动无需干预，病理性需排查病因。

二、白血病的典型特征

1.白血病细胞恶性增殖：骨髓或外周血中原始及幼稚白血病细胞比例≥20%，抑制正常造血功能，常伴贫血、血小板减少、肝脾淋巴结肿大。

2.诊断标准：除血常规异常（白细胞可升高、正常或降低）外，需骨髓穿刺涂片显示白血病细胞浸润，染色体或基因检测（如融合基因）支持诊断，临床表现包括不明原因发热、出血倾向、体重下降等。

三、白细胞减少与白血病的鉴别要点

1.病因差异：白细胞减少多因病毒感染（如流感病毒、EB病毒）、药物副作用（如化疗药、抗甲状腺药）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等；白血病由造血干细胞基因突变导致，与遗传、辐射、化学物质（如苯）暴露相关。

2.实验室检查：白细胞减少者骨髓造血功能正常（无白血病细胞），血小板、红细胞计数多正常；白血病患者骨髓有白血病细胞，常伴血红蛋白、血小板降低，血涂片可见异常白细胞形态。

3.病程与症状：白细胞减少经去除病因后（如停药、抗感染）可恢复正常；白血病呈进行性加重，伴持续发热、皮肤瘀斑、骨骼疼痛等。

四、白细胞减少的常见诱因及应对

1.感染因素：病毒感染（如巨细胞病毒）最常见，细菌感染（如伤寒）或寄生虫感染也可能诱发；需针对性治疗原发病（如抗病毒、抗菌）。

2.药物影响：化疗药、抗生素（如氯霉素）、抗癫痫药等可抑制骨髓造血，用药期间需定期监测血常规，发现异常及时停药。

3.血液系统疾病：再生障碍性贫血（全血细胞减少）、骨髓增生异常综合征（MDS）等可引起白细胞减少，MDS中5%-10%病例可能进展为白血病，需密切随访。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：骨髓储备功能有限，长期接触装修材料（苯）、辐射（如CT检查）可能损伤造血；家长发现孩子反复感染伴白细胞减少，需排查先天性造血异常（如周期性中性粒细胞减少症）。

2.老年人：合并慢性肾病、糖尿病者，药物（如非甾体抗炎药）副作用风险升高，需减少骨髓毒性药物使用，每3-6个月监测血常规。

3.孕妇：孕期感染禁用化疗药，白细胞减少需排除妊娠相关性粒细胞减少（多为生理性波动），感染时优先选择青霉素类、头孢类抗生素。