青光眼后期能手术吗

青光眼后期可以手术治疗，主要目的是通过降低眼压、改善视神经血供等方式延缓病情进展，保护残余视功能。手术适用于药物、激光治疗效果不佳，或眼压持续升高威胁视功能的患者。

一、主要手术类型：1.小梁切除术：通过切除部分小梁组织并建立结膜下滤过通道，使房水经滤过泡引流至结膜下间隙，从而降低眼压，适用于多数中晚期原发性开角型或闭角型青光眼患者，术后需长期观察滤过泡功能及并发症。2.引流阀植入术：将房水引流阀植入眼内，通过硅胶管连接至眼球外引流装置，适合小梁切除术后失败、结膜瘢痕化或高度近视等手术难度较高的患者，可有效减少滤过泡瘢痕形成风险。3.青光眼引流钉植入术：采用微小切口植入引流装置，创伤较小，适用于年轻患者或需减少术后炎症反应的情况，引流钉通过房水经结膜下组织引流至眼外。

二、适用人群评估：1.年龄因素：≥60岁患者常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.3mmol/L）至稳定范围，避免术后出血或感染风险。2.基础疾病：合并角膜病变（如圆锥角膜）者需先评估角膜曲率，选择联合手术方案；严重白内障患者可同期行白内障超声乳化+人工晶状体植入术，在降眼压同时改善视力。3.生活方式：长期吸烟（＞10支/日）者需提前戒烟2周以上，减少术后炎症反应；高度近视（眼轴长度＞26mm）患者需警惕巩膜变薄导致的滤过泡渗漏风险。

三、术后护理要点：1.眼部管理：术后1周内避免低头弯腰（＜30°）、剧烈咳嗽或便秘，防止眼压骤升；每日用无菌纱布覆盖眼部，避免揉眼，遵医嘱使用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）预防感染。2.用药规范：术后常规使用降眼压药物（如拉坦前列素、布林佐胺），需根据眼压调整用药方案，避免擅自停药导致反跳性眼压升高。3.复查监测：术后1周、1个月、3个月需复查眼压、前房深度及滤过泡形态；术后6个月起每3个月评估视野和视神经OCT参数，及时发现视功能进展。

四、特殊人群注意事项：1.儿童患者：年龄＜6岁者优先保守治疗，若眼压＞30mmHg且视野缺损，需由小儿眼科医师评估手术耐受性，建议选择微创引流阀植入术，术后加强家长监护（如佩戴防护镜防碰撞）。2.老年患者：合并认知障碍者需家属协助用药，记录每日眼压变化；术后避免快速起身，防止体位性低血压导致眼部缺血。3.糖尿病患者：术前糖化血红蛋白需控制在7%以下，术后切口愈合延迟风险增加，需延长抗炎治疗至2周，定期检查切口有无渗出。

五、预后与风险提示：手术成功率与术前视神经损伤程度相关，病程＜5年者术后5年眼压控制率约75%，病程＞10年者约60%。常见并发症包括浅前房（发生率约15%）、脉络膜脱离（约8%），需通过术中前房成形、术后加压包扎等措施预防。术后需终身随访，即使眼压稳定，仍需每6个月复查视野，避免隐匿性视神经损伤进展。