甲状腺癌必须做碘131吗

甲状腺癌是否需做碘131治疗需个体化判断，低危甲状腺癌中部分情况不推荐常规行碘131治疗，中高危甲状腺癌如存在远处转移、肿瘤侵犯重要结构等情况可能考虑，特殊人群如儿童、妊娠期和哺乳期女性甲状腺癌患者有各自治疗考量，由多学科团队制定方案。

一、低危甲状腺癌情况

1.乳头状微小癌（直径≤1cm）：对于没有高危因素（如肿瘤侵犯包膜、血管、淋巴结转移等）的乳头状微小癌，一般不推荐常规进行碘131治疗。这类患者主要以手术切除为主，术后密切随访观察，通过定期复查甲状腺超声、甲状腺功能等监测病情变化。例如，相关研究表明，大部分此类患者经规范手术及随访管理，预后良好，不需要额外的碘131治疗来改善长期生存等情况。

2.某些低危滤泡状癌：如果滤泡状癌肿瘤局限、分化良好且没有远处转移等高危情况，也不一定需要碘131治疗。手术完整切除后，可通过监测甲状腺球蛋白等指标来随访，当出现复发高危迹象时再考虑是否应用碘131治疗。

二、中高危甲状腺癌情况

1.有远处转移的甲状腺癌：对于已经发生远处转移的甲状腺癌患者，碘131治疗是重要的治疗手段之一。例如，甲状腺乳头状癌伴有肺转移等情况时，碘131可以靶向聚集在含有碘代谢活性的肿瘤细胞内，通过发射β射线来破坏肿瘤细胞，达到治疗转移病灶的目的。

2.肿瘤侵犯重要结构且有较高复发风险的情况：当甲状腺癌肿瘤侵犯气管、食管等重要结构，或者存在多灶性、淋巴结转移范围广且有较高复发风险时，可能会考虑碘131治疗。通过碘131治疗可以清除术后残留的甲状腺组织以及可能存在的微转移病灶，降低复发风险。比如，部分甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织较多，复发风险较高，此时应用碘131治疗能有效清除残留组织，便于后续通过甲状腺球蛋白等指标更敏感地监测复发情况。

三、特殊人群情况

1.儿童甲状腺癌患者：儿童甲状腺癌相对少见，但在治疗时需谨慎考虑碘131的应用。儿童处于生长发育阶段，碘131治疗可能会对甲状腺外的组织（如唾液腺、性腺等）产生辐射影响，导致生长发育受影响等问题。所以对于儿童甲状腺癌患者，会更严格评估病情，只有在复发风险较高且其他治疗手段有限等情况下才会考虑碘131治疗，并且会密切关注对其生长发育等方面的长期影响。

2.妊娠期和哺乳期女性甲状腺癌患者：妊娠期女性一般不建议进行碘131治疗，因为碘131具有放射性，可能会对胎儿造成辐射损伤。哺乳期女性应用碘131治疗也会受到限制，因为碘131会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。这类患者会先考虑手术等对胎儿和婴儿影响较小的治疗方式，待哺乳期结束等合适时机再评估是否需要碘131治疗。

总之，甲状腺癌是否必须做碘131治疗需要综合患者的肿瘤病理类型、分期、有无高危因素以及患者的年龄、生育需求等多方面因素来个体化判断，由多学科团队（包括外科医生、核医学医生、放疗科医生等）共同制定治疗方案。