血小板紫癜血浆置换

血小板紫癜血浆置换原理是通过血细胞分离机分离患者血液，弃去含致病抗体等有害物质的血浆并补充正常供体血浆以清除致病性血浆成分、调整机体免疫状态，适应证为常规药物治疗效果不佳伴严重出血风险及需紧急手术或分娩的患者，操作需建立血管通路后分离置换，禁忌证是严重感染未控制、严重心功能不全、凝血功能严重障碍，并发症有出血、感染、过敏、水电解质紊乱，特殊人群中儿童需精准控液体量流速，老年要评估心肾功能，妊娠期需谨慎权衡母婴影响。

一、血小板紫癜血浆置换的原理

血小板紫癜（如特发性血小板减少性紫癜等）发病机制常涉及自身抗体攻击血小板等，血浆置换通过血细胞分离机将患者血液分离为血浆和血细胞，弃去含致病抗体等有害物质的血浆，补充正常供体血浆，从而清除体内致病性血浆成分，调整机体免疫状态，达到治疗目的。

二、适应证

1.重症血小板紫癜患者：对于常规药物治疗效果不佳、血小板计数极低（如低于20×10/L）且有严重出血风险（如颅内出血先兆）的患者，可考虑血浆置换快速清除抗体。2.需紧急手术或分娩的患者：当血小板紫癜患者因病情需要进行手术或分娩时，通过血浆置换短期内提升血小板计数以降低出血风险。

三、操作流程

1.血管通路建立：通常选择外周静脉或中心静脉置管，建立稳定的血液通路以保证血液顺利进出分离机。2.血浆分离与置换：利用血细胞分离机分离患者血液，分离出血浆后弃去，同时输入等量正常血浆或血浆代用品，此过程需严格控制流速和置换量，确保患者血流动力学稳定。

四、禁忌证

1.严重感染未控制：患者存在败血症等严重感染时，血浆置换可能导致感染扩散，加重病情。2.严重心功能不全：心功能不全患者无法耐受血浆置换过程中血容量的变化，可能引发心力衰竭等并发症。3.凝血功能严重障碍：凝血功能极差的患者进行血浆置换时，出血风险极高，不适合该治疗。

五、并发症

1.出血：血浆置换过程中可能因凝血因子稀释等导致出血倾向加重，需密切监测凝血指标并采取相应措施。2.感染：若血浆来源管理不善或操作过程中无菌观念不强，可能引发患者感染，需严格把控血浆质量及操作环境无菌要求。3.过敏反应：患者可能对输入的血浆或代用品发生过敏，表现为皮疹、呼吸困难等，需及时处理。4.水电解质紊乱：大量血浆置换可能导致水电解质失衡，需在置换过程中密切监测并调整电解质平衡。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童器官发育未成熟，血浆置换时需精准控制液体量和流速，避免因循环负荷过重影响心肾功能，同时需充分考虑儿童的生长发育需求，选择合适的血浆或代用品。-老年患者：老年患者常伴有心、肝、肾等器官功能减退，进行血浆置换时要评估其心肾功能状态，调整置换方案，密切观察生命体征变化。-妊娠期患者：妊娠期血小板紫癜患者行血浆置换需谨慎权衡，充分评估对母婴的影响，优先选择对胎儿影响最小的治疗方案，密切监测胎儿宫内情况。