胃溃疡胃疼晕厥大便带血怎么办

胃溃疡胃疼晕厥大便带血是胃溃疡并发严重并发症的典型表现，可能提示上消化道大出血或溃疡穿孔等紧急情况，需立即就医。

一、症状背后的紧急病因

1.上消化道大出血：溃疡侵蚀胃壁血管导致出血，出血量＞500ml时可引发失血性休克，表现为头晕、面色苍白、出冷汗、心率加快（＞100次/分钟），严重时出现晕厥（血压骤降、脑供血不足）。大便带血多为黑便（血液在肠道停留时间较长），若为鲜红色血提示出血速度快或位置较低，需排除其他出血灶。

2.溃疡穿孔：溃疡穿透胃壁全层时，胃内容物进入腹腔引发急性腹膜炎，表现为突发剧烈刀割样腹痛、腹肌紧张，若伴随出血和感染，可迅速出现休克。

二、需立即采取的应急措施

1.体位调整：立即取平卧位，将下肢抬高15°~30°，促进血液回流心脏，缓解头晕症状；避免突然站立，防止加重晕厥。

2.禁食禁水：暂停进食饮水，避免食物刺激溃疡面加重出血；若口腔干燥，可用棉签蘸水湿润口腔。

3.环境控制：保持室内安静、温暖，避免情绪紧张；开窗通风保持空气流通，防止缺氧加重症状。

4.紧急呼救：若出现意识模糊、肢体湿冷、脉搏细速，立即拨打急救电话，途中持续观察生命体征（如呼吸频率、血压变化）。

三、需完成的诊断检查

1.胃镜检查：作为首选诊断方法，可直接观察溃疡位置、大小、形态，明确出血点并进行内镜下止血治疗，是判断病情严重程度的金标准。

2.血液检查：血常规检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）判断贫血程度（Hb＜70g/L提示重度贫血，需紧急输血），凝血功能检查排除凝血障碍。

3.影像学检查：腹部CT平扫排查溃疡穿孔（可见膈下游离气体）、腹腔积液或其他腹腔病变，必要时行血管造影明确出血部位。

四、可能的治疗原则

1.药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，生长抑素类药物（如奥曲肽）收缩血管减少出血；凝血酶原复合物纠正凝血异常（需遵医嘱）。

2.内镜治疗：胃镜下注射止血药物（如肾上腺素盐水）、放置止血夹或热凝止血，适用于持续出血或高危出血患者。

3.手术治疗：反复出血、穿孔或幽门梗阻者需外科手术，行胃大部切除术或溃疡修补术，术后需禁食至胃肠功能恢复。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：需密切监测血压（收缩压＜90mmHg提示休克），避免因血管硬化加重晕厥；慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择质子泵抑制剂保护胃黏膜。

2.孕妇：需联合产科评估，药物选择以不影响胎儿为原则，首选雷尼替丁抑制胃酸，避免使用阿司匹林（可增加出血风险）。

3.儿童：罕见胃溃疡病例，需排除先天性幽门狭窄或药物诱发溃疡（如长期服用糖皮质激素），止血治疗以保守为主，避免手术创伤。

4.长期服药者：正在服用阿司匹林、抗凝药物（如华法林）者需立即停药，待出血控制后由医生调整用药方案，避免因药物叠加加重出血风险。