血小板计数高是什么病

血小板计数高在医学上称为血小板增多症，根据病因分为继发性（反应性）和原发性两大类。

一、继发性血小板增多症的常见原因及临床特点

1.急性感染：细菌感染（如肺炎链球菌感染）或病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染）时，机体通过炎症因子刺激血小板生成，通常随感染控制在1~2周内恢复正常范围（＞450×10^9/L至~600×10^9/L）。

2.慢性炎症性疾病：类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等自身免疫性疾病，长期炎症状态导致血小板持续轻度升高（多为500×10^9/L~900×10^9/L），需通过疾病控制改善指标。

3.缺铁性贫血：铁缺乏时，机体代偿性刺激血小板生成，补铁治疗后血小板可恢复正常，此类患者铁蛋白水平常＜30μg/L，血清铁降低。

4.恶性肿瘤：实体瘤（如肺癌、胃癌）或血液系统肿瘤（如慢性粒细胞白血病）可能通过异常造血因子刺激血小板生成，需结合肿瘤标志物、影像学检查排查。

5.其他：脾切除术后（血小板在脾脏破坏减少，1~3个月内升高至600×10^9/L~1000×10^9/L）、严重脱水（血液浓缩导致血小板相对升高）。

二、原发性血小板增多症的病因及临床特征

1.病因：骨髓造血干细胞异常增殖，约50%~60%患者存在JAK2基因突变（V617F突变为主），15%~20%为CALR基因突变，少数为MPL基因突变，导致血小板自主生成增加。

2.临床特点：多见于40岁以上人群，男女发病率相近，约20%患者无明显症状，体检发现血小板＞600×10^9/L；部分患者出现出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血，因血小板功能异常）或血栓事件（脑梗死、肺栓塞、肢体静脉血栓），约1/3患者伴脾脏肿大。

三、诊断与鉴别要点

1.血常规筛查：血小板计数＞450×10^9/L提示升高，需进一步区分原发性/继发性。

2.鉴别检查：骨髓活检显示巨核细胞增殖（原发性）或无异常（继发性）；基因检测JAK2/CALR/MPL突变可确诊原发性；铁代谢指标、肿瘤标志物、感染筛查等排查继发性因素。

四、处理原则与特殊人群注意事项

1.继发性处理：优先治疗原发病，如抗感染治疗后血小板恢复，缺铁性贫血补充铁剂，肿瘤患者需抗肿瘤治疗；无需长期监测，除非原发病持续存在。

2.原发性处理：无症状且无血栓史者（低危患者）每3~6个月复查血常规；有出血/血栓史或合并高血压、糖尿病者（中高危患者）可考虑抗血小板药物（如阿司匹林），部分患者需羟基脲等药物抑制骨髓增殖，但需医生评估后使用。

3.特殊人群注意：儿童血小板增多多为继发性（如疫苗接种后、川崎病恢复期），避免滥用阿司匹林（＜16岁慎用）；老年人需控制基础病（高血压、糖尿病），血栓风险高者需定期复查凝血功能；妊娠期女性若血小板＞500×10^9/L，需排查子痫前期或感染，由产科与血液科联合管理。