烧心胃反酸是怎么回事

烧心胃反酸是胃内容物反流至食管或口腔引发的症状，核心机制是食管下括约肌（LES）功能障碍导致胃酸刺激食管黏膜。正常情况下，食管下括约肌（LES）作为食管与胃间的肌肉环，可防止胃内容物反流。当LES压力降低、一过性松弛（TLESR）异常，或食管清除能力减弱时，胃内酸性物质（pH<4）进入食管，刺激食管黏膜下神经末梢，引发胸骨后烧灼感（烧心），同时可能伴随胃内容物反流至口腔（反酸）。

一、主要诱发与高危因素

1.生活方式：肥胖者腹腔压力升高，降低LES压力；长期吸烟、饮酒会削弱食管上皮屏障功能，抑制LES收缩；高脂饮食、辛辣食物、咖啡、巧克力等可刺激胃酸分泌或松弛LES；睡前2小时进食易因夜间平躺导致反流。

2.生理阶段：妊娠中晚期（子宫压迫+孕激素松弛平滑肌）、更年期女性（雌激素下降影响食管动力）反流风险显著增加，尤其孕妇反酸发生率约30%-80%。

3.疾病与药物：胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡、食管裂孔疝等直接破坏LES结构或功能；钙通道阻滞剂、地西泮等药物可能松弛LES，诱发反流。

4.特殊人群：胃食管反流病患者症状持续超2周，每周发作≥2次，可能伴随吞咽疼痛、慢性咳嗽等食管外表现，需药物干预。

二、不同人群的表现与风险

1.婴幼儿：LES发育不完善，生理性反流常见（随年龄增长缓解），频繁呕吐伴体重不增、呛咳需警惕病理性反流（如先天性食管狭窄）。

2.孕妇：严重反酸可能因误吸胃酸引发肺炎，建议孕期控制体重（BMI<25更优），避免高脂饮食，餐后直立30分钟。

3.老年人：食管黏膜敏感性下降，烧心症状不典型，但GERD相关并发症（如Barrett食管、食管狭窄）风险升高，需定期内镜筛查。

4.胃食管反流病患者：症状持续存在，需优先非药物干预，无效时在医生指导下使用抑酸药（如质子泵抑制剂）或促动力药。

三、优先非药物干预措施

1.体位调整：睡眠时抬高床头15-20cm（避免仰卧），利用重力减少夜间反流。

2.饮食管理：避免睡前3小时进食，减少高脂、酸性、产气食物，少食多餐，餐后保持直立姿势30分钟。

3.体重控制：BMI≥25者减重5%-10%可显著改善症状，尤其男性中心性肥胖（腰围>90cm）需重点干预。

4.行为习惯：戒烟限酒，减少精神压力，学习深呼吸放松训练调节自主神经功能。

四、特殊人群用药与就医提示

1.婴幼儿：非必要不使用抑酸药，频繁反流伴生长迟缓需就医，排查器质性疾病。

2.孕妇：症状严重时优先选择铝碳酸镁等抗酸药（孕期FDAB类），需在医生指导下使用抑酸药。

3.老年人：避免长期服用质子泵抑制剂（PPI），用药前需评估肝肾功能，监测骨密度变化。

4.需就医情形：烧心每周发作≥2次，伴吞咽困难、呕血、黑便、体重骤降，提示溃疡、出血或肿瘤风险，需尽快内镜检查。