什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠至结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性分布，以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等为典型表现。

1.定义与病理特征：

-①疾病本质：属于炎症性肠病（IBD）的一种亚型，以肠道黏膜慢性炎症和溃疡形成为核心病理改变，与克罗恩病不同，病变仅局限于黏膜层及黏膜下层，不累及肠壁全层。

-②病变范围：典型分布为从直肠向上延伸，可累及乙状结肠、降结肠，少数进展至全结肠，受累肠段间无正常黏膜间隔，呈连续性分布。

-③病理表现：镜下可见黏膜充血水肿、隐窝脓肿、杯状细胞减少，长期反复发作可导致黏膜增生形成假性息肉，严重时可引发结肠狭窄或穿孔。

2.发病相关因素：

-①遗传因素：家族史阳性者患病风险增加3~5倍，携带NOD2、ATG16L1等基因变异的人群发病风险更高。

-②环境与免疫：吸烟会显著降低缓解率并增加复发风险；高糖高脂饮食及肠道菌群失调（如厌氧菌减少）可能通过激活免疫反应诱发炎症；自身免疫异常是核心机制，T细胞及细胞因子（如TNF-α、IL-17）过度表达导致肠道黏膜持续损伤。

3.典型临床表现：

-①消化道症状：腹泻（每日2~10次不等，伴黏液脓血便）、左下腹或下腹部痉挛性疼痛、里急后重感，部分患者因腹痛影响睡眠或进食。

-②全身表现：病程中可出现低热（37.5~38℃）、体重下降（因肠道吸收障碍及食欲下降）、缺铁性贫血（慢性失血或营养缺乏）。

-③肠外表现：约15%患者出现，如外周关节炎（膝、踝等关节肿痛）、结节性红斑（小腿红色疼痛性结节）、前葡萄膜炎（眼部畏光、红肿）。

4.诊断核心手段：

-①内镜检查：结肠镜是诊断金标准，可直接观察黏膜充血、糜烂、浅溃疡等特征，病理活检显示固有层炎症细胞浸润、隐窝脓肿等非特异性炎症改变。

-②辅助检查：血常规提示血红蛋白降低、白细胞升高（急性发作期）；炎症指标（CRP、血沉）升高；粪便培养排除感染性腹泻（如沙门氏菌、痢疾杆菌）；钡剂灌肠可辅助观察结肠形态，但敏感性低于结肠镜。

5.治疗与长期管理：

-①药物治疗：轻中度患者首选5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）；急性中重度发作时短期使用糖皮质激素（如泼尼松）；激素依赖者加用硫唑嘌呤等免疫抑制剂；重度患者可考虑生物制剂（如阿达木单抗）或手术治疗。

-②非药物干预：严格戒烟（吸烟会降低缓解率）；低渣饮食减轻肠道负担；益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；心理干预缓解焦虑对病情的影响。

-③特殊人群注意：儿童患者以保守治疗为主，避免使用硫唑嘌呤至青春期后；老年患者需监测药物肝肾毒性，优先选择低剂量美沙拉嗪；孕妇需联合产科评估，5-氨基水杨酸制剂通常被认为相对安全。