胃息肉是怎么回事

胃息肉是胃黏膜表面隆起的良性或潜在恶性病变，根据病理类型、发病机制可分为增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉等亚型，多数与慢性炎症、药物刺激或遗传因素相关，需结合类型和临床特征制定管理策略。

一、主要类型及临床特征

1.增生性息肉：最常见，多位于胃窦部，直径多<1cm，由胃黏膜细胞过度增生形成，癌变风险<1%，常与幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等炎症刺激相关。

2.腺瘤性息肉：分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型，癌变率随病理类型升高（绒毛状>管状绒毛状>管状），直径>2cm或伴有高级别上皮内瘤变者需重点干预，好发于胃窦。

3.胃底腺息肉：直径多<0.5cm，多数无症状，与长期服用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）或幽门螺杆菌感染相关，少数合并家族性腺瘤性息肉病时需警惕。

4.特殊类型息肉：如错构瘤性息肉、异位胰腺组织息肉等罕见，多无特异性临床表现，需病理活检鉴别。

二、致病危险因素

1.慢性炎症：幽门螺杆菌感染是增生性息肉最主要诱因，胃黏膜慢性炎症刺激导致细胞增殖失衡；慢性萎缩性胃炎、胆汁反流也可能增加风险。

2.药物与饮食：长期服用PPI（疗程>1年）会显著增加胃底腺息肉发生率；高盐饮食、吸烟、酗酒可能通过破坏胃黏膜屏障诱发息肉形成。

3.遗传因素：家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征等遗传性疾病患者，胃息肉发生率显著升高，需早期筛查。

4.代谢与生活方式：肥胖、糖尿病等代谢异常状态可能通过影响细胞增殖信号通路增加息肉风险，缺乏运动、作息不规律也可能协同作用。

三、诊断与治疗原则

1.诊断方法：胃镜检查（白光内镜或窄带成像内镜）是金标准，可观察息肉大小、形态并取活检明确病理类型；超声内镜用于评估深部浸润情况，必要时结合CT或MRI排查转移。

2.治疗策略：

-内镜切除：直径>1cm、腺瘤性息肉、高级别上皮内瘤变者需行内镜下切除（EMR、ESD），术后病理确认切缘阴性。

-药物干预：幽门螺杆菌阳性（碳呼气试验+）者采用铋剂四联疗法根除；PPI使用者在医生指导下换用H2受体拮抗剂或缩短疗程。

-监测管理：低风险息肉（如<5mm增生性息肉）每1~3年复查胃镜；高风险类型（如腺瘤性）术后6~12个月首次复查，后续延长间隔。

四、特殊人群管理

1.儿童：罕见，若发病需排查先天性感染或遗传疾病，避免滥用PPI，优先通过饮食与卫生干预（如幽门螺杆菌检测）。

2.老年人：随年龄增长癌变风险升高，且合并高血压、冠心病者需评估内镜耐受性，建议首次发现后3~6个月复查。

3.服药人群：长期服用PPI者应定期监测息肉变化，无症状者可在医生评估后减量或停药，避免自行调整。

4.家族史人群：20~25岁起每年胃镜筛查，携带家族性息肉病基因者需提前至15岁开始监测，每6个月复查。