玻璃体混浊飞蚊症

飞蚊症是玻璃体混浊导致的眼前黑影症状，分为生理性和病理性，生理性无需特殊治疗，病理性需针对病因干预。

1.飞蚊症的定义与成因

1.1定义与病理基础：玻璃体混浊指玻璃体内出现不透明物体，遮挡光线投射至视网膜，形成眼前黑影。正常玻璃体为透明凝胶体，随年龄增长或近视进展逐渐液化，胶原纤维结构紊乱，形成漂浮混浊物。

1.2生理性成因：多见于40岁以上人群及高度近视者，因玻璃体老化（约70%40岁以上人群出现生理性飞蚊症），玻璃体胶原纤维浓缩或断裂，无明显眼部疾病。

1.3病理性成因：玻璃体后脱离牵拉视网膜（约20%玻璃体后脱离者出现）、玻璃体出血（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）、葡萄膜炎（感染或自身免疫性炎症）、眼内肿瘤等疾病导致玻璃体成分异常。

2.临床表现与分类

2.1典型症状：眼前点状、条状或絮状黑影，随眼球转动飘动，闭眼时更明显；生理性飞蚊症黑影形态稳定，无闪光感或视力下降；病理性伴随闪光、视野缺损、视力骤降（如糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血，黑影短期内增多）。

2.2分类：生理性（良性，黑影稳定，不影响视力）和病理性（异常症状提示眼部病变，需紧急处理）。

3.诊断方法

3.1基础检查：裂隙灯检查观察玻璃体混浊程度，眼底镜检查排除视网膜裂孔或出血；眼科B超明确玻璃体结构，评估混浊物位置与形态。

3.2特殊检查：光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜和玻璃体细节，荧光素眼底血管造影排查血管性病变，必要时行眼底荧光造影确认出血来源。

4.治疗与管理

4.1生理性飞蚊症：优先非药物干预，减少近距离用眼（每用眼40分钟休息5分钟），避免强光刺激，补充维生素C（每日推荐量100-200mg）、E（10-15mg）及叶黄素（每日5-10mg）等抗氧化剂，多数患者随时间适应后症状减轻。

4.2病理性飞蚊症：针对病因治疗，如糖尿病视网膜病变需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），葡萄膜炎使用非甾体抗炎眼药水（如普拉洛芬），玻璃体出血必要时行玻璃体切割术（无具体药物名称及剂量）。

5.特殊人群注意事项

5.1儿童：罕见，若出现飞蚊症需排查先天性玻璃体发育异常（如早产儿视网膜病变）或眼外伤，避免使用睫状肌麻痹剂（如阿托品）检查，以间接检眼镜观察为主。

5.2老年人：每年检查眼底，发现闪光感或黑影增多立即就诊，排查黄斑变性、视网膜裂孔等（50岁以上人群视网膜裂孔发生率约0.3%）。

5.3糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），每3个月检查眼底，飞蚊症加重可能提示视网膜病变进展，需优先控制血糖。

5.4高度近视者（屈光度＞600度）：避免剧烈运动（如篮球、跳水），减少眼部撞击风险，每半年检查眼底，监测近视度数变化及视网膜脱离风险。