缺铁性贫血诊断标准是什么

一、铁缺乏性贫血诊断的核心生化指标

1.血清铁蛋白：正常参考值男性15~200μg/L，女性5~150μg/L，低于12μg/L提示铁储备不足，是诊断铁缺乏的敏感指标，不受急性感染等因素短期影响（慢性炎症时铁蛋白可假性升高）。

2.转铁蛋白饱和度：正常范围20%~50%，低于16%提示铁储备耗竭，与血清铁、总铁结合力共同反映铁供应状态，急性失血时可短暂降低。

3.血红蛋白水平：成人男性<130g/L、女性<120g/L、孕妇<110g/L、6个月~6岁儿童<110g/L、6~14岁<120g/L为贫血诊断标准，是缺铁性贫血的基础诊断指标。

二、铁缺乏的阶段性诊断标准

1.储存铁减少期：仅血清铁蛋白<12μg/L，转铁蛋白饱和度正常，血红蛋白、红细胞参数无异常，提示铁储备开始下降。

2.红细胞生成缺铁期：血清铁蛋白<12μg/L、转铁蛋白饱和度<16%，MCV<80fl或MCH<27pg，血红蛋白仍维持正常范围，提示铁储备耗竭影响红细胞成熟。

3.缺铁性贫血期：同时满足血红蛋白<130g/L（男性）、<120g/L（女性）或相应年龄下限，伴血清铁蛋白<12μg/L、转铁蛋白饱和度<16%、MCV<80fl，红细胞呈典型小细胞低色素性特征。

三、特殊人群诊断注意事项

1.婴幼儿：6个月~2岁因生长发育快铁需求增加，若母乳喂养未及时添加高铁辅食（如强化铁米粉），易出现铁缺乏。诊断需结合喂养史，动态监测6个月后铁蛋白变化，避免单次检测误差。

2.妊娠期女性：孕中晚期血容量增加40%~50%，铁需求增至每日6mg，诊断标准血红蛋白下限<110g/L，需同步检测铁蛋白<12μg/L，因妊娠呕吐、食欲下降易掩盖铁缺乏进展。

3.老年人：消化吸收功能减退（如萎缩性胃炎）或慢性失血（如消化道肿瘤）是铁缺乏常见诱因，诊断需排查基础疾病，避免仅关注血红蛋白而忽略铁储备指标，建议结合血清铁、血清叶酸及维生素B12水平鉴别。

四、诊断中的辅助验证手段

1.血常规红细胞参数：MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L为小细胞低色素性贫血典型表现，需与地中海贫血（血红蛋白电泳异常）、慢性病性贫血（铁蛋白升高）鉴别。

2.骨髓铁染色：铁粒幼细胞<15%、细胞外铁阴性为诊断金标准，多用于疑难病例（如铁蛋白异常升高时），有创性操作需权衡必要性。

五、诊断依据的综合判断原则

诊断需满足铁储备指标（血清铁蛋白<12μg/L）、铁利用指标（转铁蛋白饱和度<16%）及贫血指标（血红蛋白<130g/L）三者中的两项或一项加红细胞参数异常，结合病史（如长期铁摄入不足、慢性失血）可提高确诊率。单次铁蛋白降低可能受检测误差影响，建议间隔1~2周复查铁蛋白、转铁蛋白饱和度及血常规，动态观察指标趋势。