早产儿眼底筛查

早产儿视网膜病变（ROP）是导致早产儿失明的主要原因，早期筛查是降低其致盲风险的关键。根据临床研究，胎龄＜32周或出生体重＜1500g的早产儿ROP发生率可达20%～30%，未经筛查的患儿若出现视网膜血管异常增殖，可在数周内进展为视网膜脱离，导致不可逆视力丧失。但通过早期筛查（出生后4～6周内）并及时干预（如激光光凝或抗VEGF药物治疗），可使严重ROP发生率降低70%以上。

1.筛查的必要性与科学依据：

ROP主要与早产儿视网膜血管发育不成熟相关，高氧暴露、缺氧、早产是核心危险因素。临床研究显示，32周以下早产儿视网膜血管通常仅发育至周边部，若在此阶段视网膜处于“无血管区”，后续高氧环境会刺激新生血管无序增殖，突破无血管区进入视网膜实质层，形成纤维增殖膜牵拉视网膜，最终导致脱离。首次筛查需在出生后4～6周（矫正胎龄31～34周），此时ROP处于高发阶段，可通过眼底检查捕捉早期病变信号。

2.筛查对象与关键人群：

主要筛查对象为胎龄＜32周或出生体重＜1500g的早产儿，尤其是出生后曾接受高浓度氧疗、机械通气或存在呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等合并症的患儿。此外，有早产家族史、母亲妊娠期高血压或糖尿病的早产儿也需纳入筛查范围。女性早产儿虽ROP发生率略低于男性，但合并其他疾病时风险显著升高，需同等重视。

3.筛查时间与流程：

首次筛查为出生后4～6周（矫正胎龄31～34周），若结果为“无病变”或“阈值前病变”，后续每1～2周复查一次；若发现“阈值病变”（后极部视网膜新生血管突破无血管区且血管纡曲），需立即转诊至儿童眼科中心。筛查方法包括间接检眼镜检查、超广角眼底成像（超广角眼底照相）或光学相干断层扫描（OCT），其中间接检眼镜是诊断金标准，可清晰观察视网膜周边部血管发育及病变范围。

4.筛查结果与干预原则：

筛查结果分为Ⅰ期（周边无血管区边界清晰）、Ⅱ期（边界模糊伴血管扩张）、Ⅲ期（进展至后极部且新生血管增殖）及Ⅳ/Ⅴ期（视网膜脱离）。对于Ⅲ期病变，需在矫正胎龄36周前完成激光光凝治疗；若出现“阈值病变”，则需在48小时内转诊并优先干预。抗VEGF药物（如雷珠单抗）可用于重度增殖性病变，需严格遵医嘱，禁止低龄早产儿（＜32周）无指征使用。

5.特殊情况与注意事项：

早产儿合并脑室内出血、败血症时，需在生命体征稳定（体温36.5～37.5℃、血氧饱和度90%～95%）后再进行筛查，避免检查过程中应激反应加重病情。出院后家长需避免患儿过度喂养（防止胃食管反流）、减少交叉感染（如避免接触感冒患者），并严格遵循眼科医生随访计划（首次筛查后每2周复查直至矫正胎龄44周）。对于早产儿视网膜病变已进展至Ⅳ期的患儿，需联合手术治疗，术前需评估心肺功能，术中保持血氧饱和度稳定。