血清铁和血清铁蛋白的区别

血清铁和血清铁蛋白的核心区别在于：血清铁是体内铁转运的即时指标，反映铁的动态供应；血清铁蛋白是铁储备的长期指标，反映体内铁储存总量。

一、血清铁的定义与特性

血清铁是指血清中与转铁蛋白结合的铁离子（Fe3+），占血清总铁的30%~50%，是铁在血液中运输的主要形式。其水平受昼夜节律影响，清晨最高、午后降低，女性月经期及妊娠期因铁需求增加或血容量稀释可出现生理性波动。血清铁的主要功能是参与血红蛋白合成、细胞色素代谢等关键生理过程，检测指标（参考值范围男性11.6~31.3μmol/L，女性9.0~27.0μmol/L）可直接反映机体铁供应状态，缺铁性贫血早期常表现为血清铁＜10.7μmol/L。

二、血清铁蛋白的定义与特性

血清铁蛋白是肝脏合成的铁储存蛋白，以复合蛋白形式存在，是体内铁储备的主要载体，血清铁蛋白水平（参考值男性15~200μg/L，女性5~150μg/L）反映长期铁储存总量。其合成受铁代谢调节，当体内铁缺乏时，铁蛋白释放铁用于血红蛋白合成；慢性炎症时，炎症因子抑制肝脏铁蛋白合成，导致血清铁蛋白降低（如慢性病性贫血患者常表现为血清铁降低、铁蛋白正常或升高）。铁蛋白半衰期约8~14天，波动较小，是诊断缺铁性贫血的金标准之一，铁蛋白＜12μg/L提示铁储备严重不足。

三、临床意义差异

血清铁仅反映铁转运状态，易受急性感染、应激等因素干扰，炎症性贫血患者常出现血清铁降低但铁蛋白正常；而铁蛋白反映长期铁储备，肝病、血色病等铁过载疾病时铁蛋白显著升高（＞400μg/L），肝癌、肺癌等恶性肿瘤细胞可异常分泌铁蛋白，导致血清铁蛋白升高。血清铁与转铁蛋白饱和度（TSAT）联合检测可更准确评估铁营养状态，单纯血清铁降低可能为暂时性铁消耗增加，需结合铁蛋白综合判断。

四、特殊人群影响因素

婴幼儿（6个月~2岁）因母体铁储备消耗，血清铁易生理性降低，但铁蛋白常因储存需求维持正常（＞10μg/L），若铁蛋白＜10μg/L需警惕缺铁性贫血；妊娠期女性血清铁因血容量增加（约增加40%）稀释而降低，铁蛋白因胎儿需求升高（孕期铁蛋白目标＞30μg/L），需定期监测铁蛋白避免早产风险；老年人群（＞65岁）因铁吸收减少、肠道铁转运功能下降，血清铁波动大，铁蛋白水平随年龄增长逐渐降低，需结合转铁蛋白受体（sTfR）判断铁缺乏。

五、检测与临床应用

血清铁检测需空腹采血，避免溶血干扰，适用于急性铁缺乏筛查；铁蛋白检测无需空腹，不受饮食影响，但需排除肝病、感染等干扰因素。临床诊断缺铁性贫血时，铁蛋白＜30μg/L可确诊，血清铁＜8.9μmol/L且TSAT＜15%提示铁供应不足。慢性病患者（如慢性肾病、类风湿关节炎）需优先检测铁蛋白，避免因炎症导致血清铁假性降低而延误诊断。