便秘

便秘指排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难且每周少于三次可考虑，病因包括饮食中膳食纤维和水分摄入不足、缺乏运动、疾病干扰及药物副作用，临床表现为排便费力等，评估通过病史询问、体格检查、实验室及影像学功能检查，非药物干预有饮食调整、运动锻炼、培养排便习惯，药物治疗用渗透性、刺激性、促胃肠动力药需遵医嘱，特殊人群中儿童避滥用泻药、孕妇优先非药物手段、老年人注意药物相互作用等。

一、定义

便秘是指排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难，正常排便频率个体差异大，一般每周排便少于3次可考虑便秘。

二、病因

1.饮食因素：膳食纤维摄入不足（如蔬菜、水果、全谷物等摄入少）、水分摄取不够，可致肠道内容物体积小、难以刺激肠道蠕动。2.生活方式：缺乏运动使肠道蠕动减缓；长期忽视排便信号，破坏正常排便反射，易引发便秘。3.疾病影响：某些疾病如甲状腺功能减退（甲状腺素分泌不足致代谢减慢）、糖尿病神经病变（影响肠道神经传导）、肠道肿瘤等可干扰肠道正常功能。4.药物因素：部分药物如抗抑郁药、钙通道阻滞剂等可能引起便秘副作用。

三、临床表现

主要表现为排便费力、排出困难（需用力努挣）、排便不尽感、粪便干结如羊粪状等，部分患者可伴腹痛、腹胀等不适。

四、评估方法

1.病史询问：了解排便频率、粪便性状、有无伴随症状（如腹痛、便血等）、饮食及运动习惯、既往疾病史等。2.体格检查：包括腹部触诊判断有无包块、直肠指检评估直肠肛管情况。3.实验室检查：如甲状腺功能检测排查甲状腺功能减退、血糖检测排除糖尿病等。4.影像学及功能检查：结肠传输试验可了解肠道通过时间；肛门直肠测压评估肛门直肠动力和感觉功能等。

五、非药物干预

1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，每日保证蔬菜摄入量300~500g、水果200~350g，选择全谷物（如燕麦、糙米）等；每日饮水1500~2000ml，保持肠道湿润。2.运动锻炼：根据自身情况进行适量有氧运动，如每周至少150分钟中等强度运动（快走、慢跑等），促进肠道蠕动。3.排便习惯培养：每天固定时间（如早餐后）尝试排便，每次排便时间不宜过长，避免久蹲。

六、药物治疗（仅提药物名称）

常用药物包括渗透性泻药（如聚乙二醇）、刺激性泻药（如比沙可啶）、促胃肠动力药（如莫沙必利）等，需在医生指导下选择，避免自行滥用。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：避免滥用泻药，以调整饮食（保证膳食纤维和水分摄入）、增加运动为主，若需干预应优先非药物方式，低龄儿童尤其要谨慎用药。2.孕妇：优先通过非药物手段改善便秘，如调整饮食结构、适度活动，药物使用需咨询医生，避免使用可能影响胎儿的药物。3.老年人：注意药物间相互作用，选择温和的通便措施，同时关注基础疾病对便秘的影响，定期监测健康状况。