视网膜病是什么

视网膜病是一类影响眼球视网膜结构或功能的眼部疾病统称，视网膜作为眼球后壁的感光组织，负责将光信号转化为神经冲动传递至大脑形成视觉，病变可导致视力下降甚至失明。

一、主要类型及病理特征

1.糖尿病视网膜病变：糖尿病患者因高血糖引发视网膜微血管损伤，分为非增殖期（可见微血管瘤、出血、渗出）和增殖期（新生血管形成，易致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离），50%~70%的10年以上糖尿病患者会出现视网膜病变。

2.年龄相关性黄斑变性：50岁以上人群多见，黄斑区（中心视力关键区域）结构退化，干性表现为黄斑区玻璃膜疣和视网膜色素上皮萎缩，湿性则因脉络膜新生血管渗漏导致黄斑水肿，85%的晚期视力丧失由湿性AMD引起。

3.视网膜脱离：视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，常因玻璃体液化牵拉、眼外伤、高度近视（轴长>26mm）等引发，表现为视野缺损、闪光感及“飞蚊症”加重，脱离累及黄斑时中心视力急剧下降。

二、主要病因与高危因素

1.血管性因素：糖尿病、高血压、高血脂等导致视网膜血管病变，影响血流灌注和代谢；

2.年龄与遗传：AMD随年龄增长发病率升高，视网膜色素变性等遗传性疾病与基因突变相关；

3.物理因素：高度近视、眼外伤、长期紫外线暴露增加视网膜损伤风险；

4.生活方式：吸烟使AMD风险增加2倍，缺乏叶黄素、维生素C等抗氧化营养素可能加速病变进展。

三、典型临床表现

1.视力异常：无痛性渐进性下降（如AMD、DR）或突然视力丧失（如视网膜脱离）；

2.视物变形：黄斑区病变时（如湿性AMD、黄斑裂孔），直线会出现弯曲，物体大小感知异常；

3.视野改变：视网膜脱离患者早期出现视野内黑影遮挡，随脱离范围扩大，对应视野区域逐渐消失；

4.眼底体征：可见出血点、渗出斑、新生血管、黄斑水肿等特征性改变。

四、诊断与治疗原则

1.诊断方法：眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）明确黄斑区结构变化，荧光素眼底血管造影（FFA）评估视网膜血管渗漏，50岁以上人群建议每年眼底筛查。

2.治疗措施：控制基础病（如糖尿病糖化血红蛋白维持在7%以下）；DR非增殖期定期观察，增殖期用抗VEGF药物（阿柏西普、雷珠单抗等）；湿性AMD需抗VEGF药物联合激光光凝；视网膜脱离需手术复位。

五、特殊人群注意事项

1.糖尿病患者：每3~6个月监测眼底，严格控糖、控血压、控血脂，避免剧烈运动减少出血风险；

2.高度近视者：避免跳水、蹦极等剧烈运动，每半年检查眼底，出现闪光感或视野缺损立即就医；

3.老年人群：50岁以上者每年眼底检查，外出戴防紫外线眼镜，减少AMD进展风险；

4.妊娠期女性：子痫前期患者需监测血压及眼底血管变化，及时干预避免视网膜病变加重。