怎么排查胃癌

排查胃癌需结合高危因素评估与医学检测手段，40岁以上人群、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史或癌前病变者为重点筛查对象，胃镜检查是诊断金标准，血清学检测与影像学检查可辅助评估。

1.高危人群优先筛查

-年龄与性别：40岁以上人群胃癌发病率显著上升，男性风险较女性高1.5-2倍（《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》），60-70岁为发病高峰，需每1-2年重点筛查。

-幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染，感染后胃癌风险增加2-3倍，尤其合并胃黏膜萎缩、肠化生者风险更高（《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》）。

-家族遗传与癌前病变：一级亲属患胃癌者风险增加3倍，遗传性弥漫性胃癌（如CDH1基因突变）需20岁起每年胃镜筛查；萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生者每6-12个月复查胃镜。

2.基础医学检测手段

-幽门螺杆菌检测：推荐碳13/14呼气试验（准确性＞95%），血清抗体检测适用于流行病学调查，病理活检（胃镜下取胃黏膜组织）为诊断金标准。

-血清学标志物：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值＜3且胃泌素17水平异常升高，提示胃体萎缩风险；胃泌素17联合胃蛋白酶原检测可筛查早期胃癌，灵敏度达76.8%（《中华消化内镜杂志》2022年研究）。

3.影像学与内镜检查

-胃镜检查：普通白光胃镜为诊断金标准，可直视胃黏膜并活检，无痛胃镜通过静脉麻醉降低不适，适用于恐惧检查或操作耐受差人群（但严重心肺功能不全者慎用）。

-上消化道造影：硫酸钡造影剂可显示胃腔轮廓、充盈缺损及蠕动情况，对中晚期胃癌筛查灵敏度较低（仅50%-60%），但可辅助评估胃壁僵硬、梗阻等间接征象。

4.特殊人群筛查策略

-老年人群：80岁以上若无严重基础疾病，建议每2年进行胃镜筛查；合并糖尿病、冠心病者，需评估麻醉风险后选择无痛或普通胃镜。

-青少年：无家族史或不良生活史者罕见，仅BRCA1/2突变相关遗传性胃癌需18岁起每1-2年筛查，其余人群无需常规检查。

-特殊生活方式人群：长期高盐饮食（每日＞10g）、吸烟≥20年、重度饮酒（每日酒精＞40g）者，需在上述筛查基础上增加血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）检测。

5.随访与动态监测

-癌前病变管理：胃黏膜轻度异型增生者每6个月复查胃镜，重度异型增生者需内镜下切除（ESD）并3个月内复查；萎缩性胃炎伴肠化生者每年1次胃镜。

-幽门螺杆菌根除后随访：根除治疗结束4-8周复查呼气试验，根除失败者需调整治疗方案，根除后胃癌风险下降34%（《Gut》2023年研究）。

高危人群应每年进行至少1次综合评估，结合血清学、内镜及影像学检查，早期胃癌检出率可提升至60%以上，显著改善预后。