血小板低了怎么回事

血小板低（血小板计数<100×10/L）多因生成减少、破坏增加或分布异常所致，需结合病史与检查明确病因，常见表现为皮肤瘀斑、牙龈出血等，严重时可致内脏出血。

一、血小板减少的核心原因分类

1.生成减少类：造血干细胞功能异常（如再生障碍性贫血、白血病），化疗/放疗抑制骨髓造血，营养缺乏（维生素B12、叶酸不足致巨幼细胞性贫血）。

2.破坏增加类：免疫性因素（特发性血小板减少性紫癜ITP，自身抗体结合血小板），感染（病毒感染如EBV、HIV，细菌感染如败血症），药物（抗生素如万古霉素、抗癫痫药如苯妥英钠）。

3.分布异常类：脾功能亢进（肝硬化、疟疾致脾肿大，血小板滞留脾脏），血液稀释（大量输液）。

二、诊断关键指标及临床意义

1.血小板计数：正常范围125-350×10/L，<100×10/L为减少，<50×10/L有自发性出血风险（如皮肤瘀点、鼻出血），<20×10/L需紧急干预（颅内出血风险）。

2.骨髓检查：生成减少者可见骨髓巨核细胞减少或增多（ITP骨髓巨核细胞增多但血小板被破坏），需排除造血系统恶性疾病。

3.凝血功能指标：PT、APTT、纤维蛋白原等正常可排除凝血障碍，异常提示合并凝血因子异常。

三、风险因素与影响因素

1.年龄：儿童以感染相关免疫性减少为主（如急性ITP），青少年需警惕病毒感染；老年人常见骨髓造血功能减退或慢性肝病导致的脾功能亢进。

2.性别：女性ITP发病率是男性2-3倍，可能与雌激素影响免疫调节有关。

3.生活方式：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）增加出血风险；酗酒抑制血小板生成；吸烟影响血管内皮功能，加重血小板聚集异常。

4.病史：自身免疫病（SLE、类风湿）患者ITP风险高；肝病致脾肿大；肿瘤放化疗史抑制骨髓；感染史（如幽门螺杆菌）与慢性血小板减少相关。

四、应对原则与措施

1.非药物干预：避免外伤（儿童避免剧烈运动），保持口腔卫生（牙龈出血者用软毛牙刷），控制感染（病毒感染需抗病毒治疗）；营养补充（维生素B12、叶酸，巨幼贫需调整饮食）。

2.药物治疗：免疫性减少用糖皮质激素、丙种球蛋白；感染相关需抗感染；脾功能亢进可能需脾切除（严格评估适应症）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用阿司匹林（增加Reye综合征风险），发热时优先物理降温，定期接种疫苗预防感染。

2.孕妇：妊娠中晚期血小板<100×10/L需监测，避免服用非甾体抗炎药，分娩前备血预防产后出血。

3.老年人：慎用抗凝药（如华法林），居家环境改造（防滑垫、扶手）防跌倒，定期检查肝肾功能。

4.慢性病患者：糖尿病、高血压患者控制基础病，肝病患者每3个月监测血小板及肝功能。