眼底病怎么治疗

眼底病治疗需根据病因（如血管性、炎症性、退行性）及病变类型（如视网膜脱离、黄斑病变）制定个体化方案，主要治疗手段包括药物、激光、手术、光动力疗法及特殊人群调整，需结合临床检查（如眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描）选择方案。

一、药物治疗

1.抗VEGF药物：适用于湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）等脉络膜新生血管性病变，可通过抑制血管内皮生长因子减少异常血管生成，临床研究显示对黄斑中心凹厚度降低及视力提升有效率达60%~80%（以双盲对照研究为依据）。

2.糖皮质激素药物：用于黄斑水肿、视网膜血管炎等炎症性病变，可选择玻璃体腔内注射或局部用药，需根据病情调整给药频率，糖尿病患者需加强血糖监测。

二、激光治疗

1.视网膜光凝术：通过精准能量破坏异常血管或病变组织，适用于糖尿病视网膜病变非增殖期、视网膜裂孔等，激光参数需根据病变位置、大小调整，周边视网膜裂孔可采用局部光凝，黄斑区病变需严格控制能量避免损伤中心视力。

2.经瞳孔温热疗法（TTT）：适用于息肉状脉络膜血管病变，通过低能量激光加热凝固异常血管，对正常组织损伤较传统光凝小，治疗后需观察3~6个月评估疗效。

三、手术治疗

1.玻璃体切割术：适用于玻璃体出血、黄斑前膜、黄斑裂孔等，通过切除混浊玻璃体、剥除内界膜或视网膜前膜实现视网膜复位，术后需6~12周避免剧烈运动，糖尿病患者需延长随访周期。

2.巩膜扣带术：针对视网膜脱离（如裂孔位于周边部），通过外加压顶压裂孔部位促进视网膜复位，儿童患者需采用可吸收缝线避免巩膜发育受限。

四、光动力疗法（PDT）

适用于典型性脉络膜新生血管（如特发性CNV），通过静脉注射光敏剂后689nm波长激光照射，选择性激活光敏剂产生活性氧破坏异常血管，治疗后需避光24小时，避免使用对肝脏代谢有影响的药物（如某些抗生素）。

五、特殊人群治疗调整

1.儿童：优先非药物干预，低龄儿童（<6岁）禁用抗VEGF药物，采用激光光凝或冷冻治疗控制视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变进展，定期复查需同步评估视力发育情况。

2.老年人群：合并高血压、冠心病者需术前评估心肺功能，手术选择微创玻璃体切割术（如23G/25G微创技术）降低术后感染风险，80岁以上患者可考虑仅对威胁视力的病变进行治疗。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下可使黄斑水肿缓解率提高23%，抗VEGF联合激素治疗对DME的缓解率达58%，需严格避免使用糖皮质激素导致的血糖波动。

4.妊娠期女性：非紧急病例建议产后治疗，需优先选择PDT（妊娠B类药物），避免抗VEGF药物对胎儿潜在风险，产后3个月内完成激光光凝或手术干预。