是不是青光眼

判断是否为青光眼需结合症状、体征及专业检查，不能仅凭单一表现确诊。青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼病，因眼压升高或视神经供血不足引发，分为急性闭角型、慢性开角型等类型，不同类型诊断要点存在差异。

一、典型症状与表现

1.急性闭角型青光眼：急性发作时出现剧烈眼痛、头痛，伴视力骤降、恶心呕吐，部分患者虹视（看灯光有彩色光圈），眼压可突然升至50mmHg以上，症状持续不缓解需紧急处理。

2.慢性开角型青光眼：起病隐匿，早期无明显症状，随病程进展逐渐出现视野缺损（如“隧道视野”）、视力缓慢下降，易被忽视，部分患者因体检发现眼压升高或视神经损伤确诊。

二、必要诊断检查项目

1.眼压测量：正常范围10~21mmHg，超过21mmHg提示升高风险，需结合24小时眼压波动（单次测量不能确诊）；房角镜检查区分开角（房角开放）与闭角（房角关闭）型。

2.视野检查：通过计算机自动视野计检测周边视野，发现鼻侧阶梯、旁中心暗点等典型缺损，是诊断视神经损伤的金标准。

3.视神经影像学检查：光学相干断层扫描（OCT）可定量测量视神经纤维层厚度，慢性患者常表现为颞侧纤维层变薄，与视野缺损对应。

三、高危人群特征

1.年龄＞40岁人群：随年龄增长晶状体增大、房角变窄，闭角型风险升高；50岁以上人群患病概率是40岁以下的3~5倍。

2.家族遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者，本人患病风险增加3~10倍，需每1~2年筛查眼压及视野。

3.眼部基础疾病：高度近视（眼轴拉长压迫视神经）、糖尿病（视网膜血管病变与视神经损伤协同作用）、葡萄膜炎患者风险较高。

四、鉴别诊断要点

1.视疲劳：长期用眼后出现眼胀、干涩，休息后缓解，无眼痛、视野缺损，眼压正常，眼底检查无视神经损伤。

2.急性虹膜睫状体炎：眼痛伴畏光流泪，角膜后沉着物（KP），前房闪辉阳性，眼压多正常或降低，可通过裂隙灯检查区分。

3.白内障：晶状体混浊导致视力下降，眼压通常正常，眼底检查可见晶状体皮质混浊，与青光眼的视神经损伤特征不同。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青光眼：婴幼儿出现“黑眼球增大”“怕光流泪”，需警惕先天性青光眼（常染色体显性遗传相关基因突变），1岁内确诊者失明风险显著增加，建议每半年检查眼压及眼底。

2.老年青光眼合并症：老年人常合并白内障、糖尿病视网膜病变，诊断时需优先排查眼压波动与视神经损伤的因果关系，避免因白内障手术掩盖青光眼进展。

3.妊娠期女性：孕期激素变化可能导致眼压生理性波动（升高1~3mmHg），高危孕妇（有家族史）需提前3个月至产后1个月密切监测眼压及视野，产后激素恢复后需重新评估青光眼风险。