视网膜中央动脉阻塞的临床表现

视网膜中央动脉阻塞的主要临床表现为突发无痛性视力下降，常伴特征性眼底改变，包括视盘水肿、视网膜灰白水肿及樱桃红斑，视觉功能检查显示视野缺损及视力严重受损，且多与高血压、糖尿病等全身疾病或血管异常相关，不同年龄及基础疾病患者表现存在差异。

1.急性视力丧失：视力下降多为突然发生，可从眼前手动迅速降至无光感，少数患者因栓子脱落部位不同出现渐进性视力下降（如反复小栓子阻塞）。视力丧失程度与阻塞部位及病程相关，累及黄斑区者（后极部供血区域）视力损害更严重。年龄因素影响：老年患者（≥60岁）因动脉粥样硬化发生率高，视力下降多伴随高血压、糖尿病控制不佳；儿童及青少年（＜18岁）因血管发育异常或外伤导致者，视力恢复可能性较高但需警惕双侧或复发性阻塞。

2.眼底特征性改变：眼底检查可见视网膜后极部（黄斑区为主）灰白色水肿，视盘边界模糊伴轻度水肿，视网膜动脉节段性狭窄或变细（管径可仅为正常1/3），部分患者可见阻塞动脉管腔内灰白色栓子（尤其在颞上分支动脉常见）。特征性表现为樱桃红斑：黄斑区因无视网膜血管覆盖，缺血后周围视网膜水肿呈灰白色，而中心凹处色素上皮细胞含胡萝卜素及脉络膜血供未受阻塞，形成红色斑点。病程进展中（24-72小时内）水肿最显著，1周后逐渐消退，遗留黄斑区色素紊乱或脉络膜萎缩。

3.视觉功能检查异常：视力检查（裸眼或矫正）显示视力＜0.1，严重者无光感；色觉检查（如FM-100色彩试验）异常，红绿色分辨能力下降；视野检查呈现与阻塞动脉供血区对应的象限性缺损（如颞上分支阻塞对应鼻下象限缺损），严重时可累及整个视野。糖尿病患者因长期高血糖导致血管壁增厚，视觉功能损害可能更快进展，对比敏感度在阻塞后数小时内即显著下降。

4.全身基础疾病关联表现：患者常合并高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）等基础疾病，尤其高血压患者中CRAO发生率是正常人群的2.3倍。心血管疾病史者（如房颤、冠心病）因心源性栓子脱落风险高，栓子来源以左心房血栓、瓣膜赘生物为主，部分患者可同时出现胸痛、心悸等症状。

5.特殊人群临床表现差异：妊娠期女性（20-35岁）因妊娠高血压综合征或血流动力学改变，视网膜动脉痉挛发生率增加，多为单侧阻塞，产后视力恢复率与孕前血压控制水平相关；糖尿病患者（无论1型或2型）中CRAO发生率较普通人群高3-5倍，且增殖期视网膜病变患者阻塞后黄斑水肿消退延迟，需联合抗VEGF治疗；儿童患者多因血管炎（如结节性多动脉炎）或外伤导致，视力下降常伴眼球转动痛，需警惕合并全身血管炎表现（如关节痛、皮疹）。