白血病化疗失败的表现

白血病化疗失败的主要表现包括临床症状未缓解或进展、实验室指标异常、微小残留病持续阳性、影像学评估异常及特殊人群表现差异，各表现均反映白血病细胞未被有效抑制或病情进展。

一、临床症状未缓解或进展

贫血症状持续存在或加重，表现为面色苍白、乏力、心悸、活动耐力下降，老年患者因基础心功能储备不足，症状叠加后可出现端坐呼吸；出血倾向未改善，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血频率增加且止血困难，血小板计数持续＜50×10^9/L时需警惕出血风险；白血病细胞浸润症状进展，儿童患者出现不明原因骨痛加剧（胸骨叩痛）、关节肿胀，成人患者纵隔淋巴结肿大压迫气道导致呼吸困难，女性患者出现头痛、呕吐（提示中枢神经系统浸润）。

二、实验室指标异常

1.血常规指标未达标：白细胞计数持续＞5×10^9/L或＞10×10^9/L，血红蛋白持续＜100g/L（女性）或＜110g/L（男性），血小板持续＜80×10^9/L且无回升趋势，网织红细胞计数＜2%提示骨髓造血功能受抑未缓解。

2.骨髓形态学异常：骨髓涂片显示原始粒细胞+早幼粒细胞比例＞20%，或完全缓解标准未达标（原始细胞＜5%），幼稚细胞形态异常（如Auer小体增多），骨髓活检显示白血病细胞髓外浸润。

三、微小残留病（MRD）持续阳性

MRD检测是反映化疗效果的关键指标，流式细胞术或PCR检测显示MRD水平持续＞10^-4，且多次检测（治疗后1、3、6个月）未下降至阴性水平。儿童ALL患者MRD阳性率与复发风险呈正相关，成人AML患者MRD阳性提示5年无病生存率降低40%以上。

四、影像学评估异常

1.全身影像学异常：胸部CT显示纵隔淋巴结肿大无缩小（化疗前肿大淋巴结＞1cm），或出现新的肺部结节、胸腔积液；腹部CT显示肝脾肿大（长径＞15cm）未改善，或腹腔淋巴结短径＞1cm；骨骼MRI显示长骨骨骺端异常信号，或椎体、骨盆出现新的骨质破坏灶。

2.中枢神经系统异常：脑脊液细胞学检查显示白血病细胞阳性（WBC＞5×10^6/L且蛋白＞0.45g/L），提示中枢神经系统白血病未控制，儿童患者可能出现头痛、颅压增高表现（呕吐、视乳头水肿）。

五、特殊人群表现差异及应对提示

儿童患者化疗失败可能伴随生长发育迟缓（身高、体重增长＜同龄儿童10%），需监测骨龄、性激素水平；老年患者常因化疗耐受性差，表现为多器官功能损伤叠加，如心功能不全（BNP＞100pg/ml）、肾功能衰竭（血肌酐＞133μmol/L）；女性患者需关注月经周期异常（如闭经＞3个月）、卵巢储备功能下降（AMH＜1.1ng/ml），生育功能评估需提前3个月完成化疗后卵巢保护措施。