糖尿病眼底病变如何分期提问时间：2011-09-

糖尿病眼底病变分期主要依据视网膜血管病变程度分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），各期特征如下：

1.非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）：

-①轻度非增殖期：视网膜后极部出现微血管瘤（毛细血管局部扩张形成的红色小点状结构）、少量针尖状出血斑，无明显硬性渗出或仅小范围硬性渗出（脂质代谢产物堆积），视力多无明显下降。

-②中度非增殖期：微血管瘤和出血数量增加，硬性渗出分布范围扩大，可累及黄斑区，静脉管径轻度不规则，黄斑区可能出现轻微增厚或水肿，视力开始受影响。

-③重度非增殖期：视网膜内微血管异常（IRMA，视网膜内异常新生血管形成的毛细血管网）、静脉串珠样改变（静脉管径不规则扩张与狭窄交替），黄斑区硬性渗出或水肿面积扩大，视网膜灌注压下降，为增殖期高危信号。

2.增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）：

-以视网膜新生血管形成为核心特征，表现为：①视盘新生血管（NVD）：视盘表面或边缘出现分支状、不规则新生血管团，易破裂出血；②视网膜新生血管（NVE）：在视网膜周边部或非视盘区域出现，形态不规则且脆弱，可延伸至玻璃体腔；③玻璃体出血：新生血管破裂导致血液进入玻璃体腔，初期表现为眼前黑影遮挡，严重时完全遮挡视线；④牵拉性视网膜脱离：玻璃体出血后机化条索牵拉视网膜，造成局部或广泛脱离，视力丧失风险显著增加。

3.黄斑水肿相关分期：

-黄斑区是中心视力关键区域，非增殖期和增殖期均可合并黄斑水肿：①非增殖期黄斑水肿：黄斑区视网膜厚度＞250μm或硬性渗出累及黄斑中心凹，导致中心视力下降（Snellen视力表检查＜0.5）；②增殖期黄斑水肿：多因玻璃体牵拉或新生血管渗漏引发，水肿范围更广，常伴随视网膜前出血或牵拉性脱离，是导致严重视力丧失的主要原因。

4.特殊人群风险特点：

-1型糖尿病患者：病程＞10年需每年眼底检查，20岁后发病者因高血糖持续时间长，增殖期病变风险升高；2型糖尿病患者：确诊后立即筛查，合并高血压、高血脂者进展速度加快。妊娠女性：孕期激素波动加速血管通透性增加，建议孕前3个月和孕早期加强筛查。老年患者：合并白内障、青光眼时眼底表现易被掩盖，需结合荧光素眼底血管造影明确分期。

5.分期管理原则：

-基础干预：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）；①轻度NPDR：每年复查，观察病变进展；②重度NPDR或PDR：需激光光凝（如格栅样光凝、全视网膜光凝）或抗血管内皮生长因子药物（如雷珠单抗）治疗；③儿童患者：优先非药物干预，避免抗血管内皮生长因子药物，低龄儿童慎用激光光凝。