慢性胃炎伴胆汁反流是怎么回事

慢性胃炎伴胆汁反流是十二指肠内容物反流入胃致胃黏膜病变的疾病，幽门异常致胆汁反流，胆盐损伤胃黏膜，不同人群易患，有腹痛、腹胀等表现，胃镜等可诊断，需生活方式调整及药物治疗，多数规范治疗可缓解，不注意会反复，有基础病要治基础病，不同年龄预后有别。

一、定义与发病机制

慢性胃炎伴胆汁反流是指含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，引起胃黏膜炎症、糜烂、出血等病变的一种疾病。正常情况下，幽门起到防止十二指肠内容物反流的作用，当幽门结构或功能异常时，如幽门括约肌松弛等，胆汁就会反流至胃内。胆汁中的胆盐等成分会损伤胃黏膜屏障，使胃酸等对胃黏膜的侵蚀作用增强，进而引发胃黏膜的炎症反应等病理改变。不同年龄人群均可发病，生活不规律、长期吸烟饮酒、有胆道疾病等病史的人群相对更易罹患。

二、临床表现

常见症状：患者多有上腹部疼痛，可为隐痛、胀痛、烧灼样痛等，疼痛无明显规律；还可出现腹胀，尤其在进食后较为明显；部分患者有恶心、呕吐，呕吐物可含胆汁；另外，还可能有反酸、嗳气等症状。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童患者可能以腹痛、呕吐为主要表现，而成年患者症状相对多样。

体征：多数患者腹部查体无明显阳性体征，部分患者上腹部可有轻压痛。

三、诊断方法

胃镜检查：是诊断慢性胃炎伴胆汁反流的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，有时可见胆汁反流至胃内。胃镜下还可以取组织进行病理检查，明确胃黏膜的病变程度。不同年龄患者进行胃镜检查时操作需注意配合，儿童可能需要在麻醉下进行。

24小时食管pH监测：可以了解食管内酸碱度变化情况，有助于判断是否存在胆汁反流及反流的程度等。

四、治疗原则

一般治疗：生活方式调整很重要，患者应注意规律饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免暴饮暴食，戒烟限酒。对于不同年龄人群，儿童要注意饮食的营养均衡且易消化，成年人要注重饮食的规律性和合理性。同时要注意保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑等不良情绪，因为精神因素也可能影响病情。

药物治疗：可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，以促进胃排空，减少胆汁反流；还可使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，保护胃黏膜免受胆汁等的损伤。

五、预后情况

大多数患者经过规范治疗后症状可以得到缓解，病情可以得到控制。但如果不注意生活方式调整，病情可能会反复。对于有基础疾病如胆道疾病等的患者，需要同时积极治疗基础疾病，以减少胆汁反流的发生风险。不同年龄患者预后有所不同，儿童患者在规范治疗及良好生活方式干预下预后相对较好，成年人如果能坚持良好的生活习惯和规范治疗，预后也较为理想，但如果不重视则可能影响生活质量。