眼睑下垂是什么病

眼睑下垂（上睑下垂）是因提上睑肌或动眼神经等功能障碍，导致单侧或双侧上睑部分/全部下垂的眼部疾病，常表现为上睑缘遮盖角膜上缘＞2mm，影响外观及视线。

一、定义与分类

1.定义：正常平视时，上睑缘位于角膜上缘下方1~2mm，下垂患者上睑位置低于该范围，遮盖瞳孔或视野缺损，部分患者需仰头代偿。

2.分类：按病因分为先天性（出生即发，多与遗传或发育异常相关）、后天性（外伤、神经病变等引发）；按下垂程度分为轻度（遮盖＜1/3瞳孔）、中度（1/3~1/2）、重度（＞1/2）。

二、病因及特征

1.先天性：提上睑肌发育不全或动眼神经核发育异常，约15%合并眼球震颤、小睑裂综合征等，女性患者多于男性，部分为常染色体显性遗传。

2.后天性：

-神经源性：糖尿病/高血压致动眼神经血管压迫，表现为单侧下垂伴眼球外转受限、瞳孔散大；脑肿瘤（如垂体瘤）压迫可致双侧下垂；

-肌源性：重症肌无力（晨轻暮重，活动后加重）、进行性肌营养不良（双眼对称性下垂且病程长）；

-机械性：眼睑皮脂腺癌、睑腺炎等致眼睑增厚、重量增加；

-外伤性：提上睑肌断裂（如车祸）或手术（白内障术后）损伤。

三、临床表现与视觉影响

1.外观特征：单侧下垂者面部不对称，常抬眉代偿；双侧下垂者仰头、颈椎侧弯，长期可致额部皱纹加深。

2.视觉损害：儿童单侧下垂易引发剥夺性弱视，成人双眼下垂降低阅读、驾驶效率，遮盖瞳孔致视野缺损。

3.特殊伴随症状：重症肌无力者眼睑下垂晨轻暮重，休息后缓解；动眼神经麻痹者伴眼球外转受限；肌源性下垂病程长且双眼受累。

四、诊断关键指标

1.基础检查：裂隙灯测量上睑缘位置（正常≥2mm），观察瞳孔区是否被遮挡；

2.功能评估：牵拉试验（提上睑肌肌力＞5mm提示肌力良好）；

3.肌源性筛查：新斯的明试验（注射后30~60分钟观察下垂改善＞1mm为阳性）；

4.影像学检查：头颅/眼眶CT/MRI排查神经压迫或肿瘤。

五、治疗原则与特殊人群提示

1.先天性：2岁前手术干预（提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术），避免弱视；术后佩戴眼罩1周，防止感染。

2.后天性：

-病因治疗：重症肌无力予溴吡斯的明；糖尿病神经病变予甲钴胺；

-手术：保守治疗3个月无效且影响生活时，行提上睑肌功能重建术。

3.特殊人群：

-儿童：单侧下垂者1岁后尽早手术，防止双眼屈光参差；

-孕妇/哺乳期：优先非药物干预，避免氨基糖苷类药物（加重肌无力）；

-老年患者：合并高血压、糖尿病者控制基础病，术后监测眼睑闭合不全（干眼症风险）；

-肌无力患者：避免长时间用眼，外出戴防紫外线眼镜，减少疲劳。