再生障碍性贫血与缺铁性贫血的区别

再生障碍性贫血与缺铁性贫血在病因、病理机制、临床表现及实验室特征上存在显著差异，核心区别如下：

1.病因与发病机制：再生障碍性贫血（AA）是骨髓造血功能衰竭性疾病，因造血干细胞或微环境损伤，导致全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）生成减少，常见诱因包括遗传突变、化学毒物（如苯）、辐射暴露、自身免疫异常（如T细胞介导的免疫抑制）。缺铁性贫血（IDA）是机体铁储备耗尽导致血红蛋白合成不足，铁缺乏源于摄入不足（如婴幼儿辅食缺铁、素食者长期缺铁）、吸收障碍（如慢性腹泻）或慢性失血（如女性月经过多、消化道溃疡出血），属于小细胞低色素性贫血，骨髓造血功能本身正常，仅原料铁不足。

2.临床表现差异：AA典型症状为进行性贫血（头晕、乏力、心悸），伴血小板减少导致的皮肤黏膜出血（瘀斑、牙龈出血）及白细胞减少引发的反复感染（发热、肺炎），严重者可发生颅内出血或败血症。IDA主要表现为贫血相关症状（面色苍白、气短），铁缺乏特征性表现包括缺铁性舌炎（舌面光滑、疼痛）、异食癖（嗜冰、泥土等）、匙状甲（指甲凹陷呈勺状），出血多为皮肤瘀点（血小板正常），感染少见，儿童可因缺铁影响认知发育、注意力不集中。

3.实验室关键指标：AA血常规显示红细胞、白细胞、血小板三系均降低，骨髓穿刺显示造血细胞显著减少（粒系、红系、巨核细胞均下降），非造血细胞（淋巴细胞、脂肪细胞）比例升高；血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常或升高。IDA血常规为小细胞低色素（红细胞平均体积MCV<80fl，平均血红蛋白量MCH<27pg，平均血红蛋白浓度MCHC<320g/L），血清铁<8.95μmol/L，铁蛋白<12μg/L（诊断金标准），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度<15%，骨髓铁染色显示细胞外铁消失、铁粒幼红细胞<15%。

4.治疗原则：AA以免疫抑制治疗（如抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素）、促造血治疗（雄激素如司坦唑醇）为主，重型患者需异基因造血干细胞移植；IDA以补铁治疗（口服铁剂如硫酸亚铁）、去除病因（如治疗消化道出血、调整饮食）为核心，铁剂治疗后网织红细胞2周内升高，血红蛋白2-4周恢复正常。

5.特殊人群注意事项：儿童（2-6岁）需合理添加含铁辅食（如蛋黄、红肉泥），避免因挑食引发IDA；孕妇（孕中晚期）每日铁需求增加至60mg，需预防性补铁（元素铁30-60mg/d）；老年人需排查消化道慢性失血（如胃癌、痔疮），避免长期缺铁性贫血掩盖肿瘤症状；AA患者应严格避免接触辐射（如CT过量检查）、化学染发剂，妊娠需提前评估骨髓状态，预防严重出血。