我乙型肝炎早期肝硬化

乙型肝炎早期肝硬化是慢性乙型肝炎病毒感染后，肝纤维化进展至不可逆阶段的临床状态，此时肝功能部分代偿，需通过病毒控制、生活方式干预及定期监测延缓进展至失代偿期。

一、诊断关键指标。乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒DNA定量持续高于检测下限提示病毒持续复制；肝功能指标中血清白蛋白≥35g/L、胆红素＜34μmol/L、凝血酶原活动度≥60%提示肝功能部分代偿；肝纤维化血清学指标（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白）较正常值升高2~3倍以上提示肝纤维化进展；肝脏弹性成像（FibroScan）检测值＞7.0kPa（成人）提示显著肝纤维化；超声显示肝脏表面不光滑、实质回声增粗、脾脏肿大等影像学改变。

二、治疗核心原则。目标为抑制病毒复制、减轻肝脏炎症及延缓纤维化进展：需长期规范抗病毒治疗，优先选择恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物，通过持续抑制乙肝病毒复制减少肝细胞损伤；若肝纤维化程度较重，可联合抗纤维化药物（如安络化纤丸等），需在医生指导下使用；每3~6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA定量，每6~12个月复查肝脏弹性成像及超声评估病情变化。

三、生活方式干预。酒精会直接加重肝细胞损伤，需严格戒酒；饮食以高蛋白、低脂、富含膳食纤维为主，避免辛辣刺激及霉变食物（黄曲霉毒素B1可诱发肝损伤）；适度有氧运动（如快走、太极拳）每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动增加肝脏负担；心理调节方面，长期心理压力可能影响免疫功能，建议通过社交活动、冥想等方式缓解焦虑情绪。

四、特殊人群管理。老年患者（≥65岁）用药需关注肾功能及药物相互作用，优先选择对肾脏影响较小的替诺福韦酯或丙酚替诺福韦；儿童患者罕见早期肝硬化，若婴幼儿乙肝病毒感染需尽早启动抗病毒治疗（如恩替卡韦，需按公斤体重调整剂量）；女性患者妊娠前需评估肝功能及病毒载量，妊娠期间定期监测肝功能，产后继续抗病毒治疗，避免母乳喂养时乙肝病毒传播（需结合新生儿乙肝免疫球蛋白及疫苗阻断）；合并糖尿病、高血压者，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（收缩压＜140mmHg），避免药物相互作用加重肝负担。

五、并发症预防。食管胃底静脉曲张破裂出血需避免进食过硬、过烫食物，戒烟，减少腹压增加（避免用力排便、咳嗽）；定期胃镜筛查中重度曲张者需遵医嘱预防治疗；腹水管理需限制钠盐摄入（＜5g/d），监测体重及腹围，利尿剂使用需在医生指导下进行（避免过度利尿导致电解质紊乱）；肝性脑病需避免高蛋白饮食过量，每日蛋白质摄入控制在0.8~1.0g/kg，保持大便通畅，慎用苯二氮类镇静药物。