甲状腺乳头状癌是什么意思

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见类型，起源于甲状腺滤泡上皮细胞，病理见癌细胞核毛玻璃样改变等，有特定临床表现，发病与年龄性别、生活方式、病史等相关，通过影像学和细针穿刺细胞学检查诊断，治疗包括手术、放射性核素及内分泌治疗，总体预后较好但有高危因素时预后差，儿童患者需长期随访。

病理特点

在显微镜下观察，癌细胞核呈特征性的毛玻璃样改变，可见核沟和核内假包涵体等。肿瘤组织常形成乳头结构，乳头中心为纤维血管间质。

临床表现

多表现为甲状腺内的无痛性肿块，质地硬，表面不光滑，形态不规则，活动度差。随着病情进展，可能会出现颈部淋巴结肿大。部分患者是在体检做甲状腺超声等检查时偶然发现。

发病相关因素

年龄与性别：女性发病率高于男性，发病年龄多在20-40岁左右，但儿童时期的甲状腺结节中，甲状腺乳头状癌相对多见。

生活方式：长期暴露于辐射环境是一个重要危险因素，比如儿童期头颈部接受过放射性照射。另外，有甲状腺癌家族史的人群发病风险相对增高。

病史：既往有甲状腺良性疾病史，如结节性甲状腺肿等，也可能增加患甲状腺乳头状癌的几率。

诊断方法

影像学检查：甲状腺超声是常用的检查方法，可发现甲状腺内的结节特征，如结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微小钙化等表现，有助于提示甲状腺乳头状癌的可能。CT和MRI检查可进一步评估肿瘤与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移等情况。

细针穿刺细胞学检查：通过细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞进行细胞学检查，是术前明确甲状腺结节性质的重要方法，对甲状腺乳头状癌的诊断具有较高的特异性和敏感性。

治疗原则

手术治疗：是主要的治疗手段，通常采用甲状腺癌根治术，包括甲状腺腺叶+峡部切除或甲状腺全切除术，根据病情同时清扫颈部淋巴结。

放射性核素治疗：对于有远处转移或局部晚期且手术切除不彻底的患者，可采用放射性碘-131治疗，利用碘-131被甲状腺癌细胞摄取后发射的β射线破坏癌细胞。

内分泌治疗：术后需要长期服用左甲状腺素钠片，一方面补充甲状腺激素，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，因为TSH升高可能刺激甲状腺癌细胞的生长；另一方面通过抑制TSH达到治疗和预防复发的目的。

预后情况

甲状腺乳头状癌总体预后较好，患者的10年生存率较高。但如果存在高危因素，如年龄较大（大于45岁）、肿瘤侵犯周围组织、有远处转移等，预后会相对较差。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。对于儿童甲状腺乳头状癌患者，虽然总体预后良好，但需要长期随访观察，因为儿童时期发病可能存在后续生长发育等方面的影响以及肿瘤复发的潜在风险。