视网膜脱落的诊断方法

视网膜脱落的诊断需结合眼科专科检查、影像学评估、功能检测及病史分析，通过多维度数据综合判断，早期确诊可有效降低视力丧失风险。

一、眼科专科检查：1.视力检查：通过视力表检测裸眼及矫正视力，视网膜脱离患者常出现突发视力下降（如突然看不清或视野遮挡），若累及黄斑区，中心视力可迅速降至0.1以下。2.裂隙灯检查：观察眼前段结构（角膜、前房、晶状体），排除角膜炎、白内障等干扰因素，为诊断提供基础依据。3.散瞳眼底检查：使用复方托吡卡胺等睫状肌麻痹剂扩大瞳孔后，通过直接/间接检眼镜观察视网膜全貌，重点排查周边视网膜裂孔、变性区及脱离范围，高度近视（≥600度）、老年患者需充分散瞳至赤道部以外，避免漏诊微小裂孔。

二、影像学检查：1.B型超声检查：适用于屈光介质混浊（如白内障、玻璃体出血）者，可显示视网膜脱离的形态（球形/漏斗形）、范围及玻璃体牵拉情况，尤其对儿童或意识障碍患者，能快速定位脱离区域。2.光学相干断层扫描（OCT）：通过光干涉成像清晰显示视网膜各层结构，明确脱离层次（神经上皮层/色素上皮层）及黄斑区牵拉，诊断高度近视合并视网膜脱离的敏感度达95%以上，可区分视网膜脱离与脉络膜脱离。3.眼底荧光血管造影（FFA）：仅用于鉴别渗出性视网膜脱离（如合并脉络膜新生血管），显示血管渗漏点及脉络膜循环异常，不作为常规检查。

三、功能检查：1.视野检查：采用Goldmann视野计或自动视野计记录视野缺损区域，视网膜脱离对应区域的视野缺损可辅助定位脱离范围（如鼻侧视野缺损提示颞侧脱离），适用于周边部脱离无法直接观察眼底者。2.眼压测量：视网膜脱离范围较大时可能出现低眼压（因玻璃体牵拉影响房水循环），或因房角阻塞导致眼压升高，需结合眼压变化评估脱离严重程度。

四、病史与高危因素评估：采集既往近视史（尤其是高度近视）、眼外伤史（钝挫伤/穿通伤）、玻璃体视网膜手术史、糖尿病视网膜病变等慢性病史，高度近视者因眼轴拉长致视网膜变薄，需重点排查周边裂孔；糖尿病患者需同步评估眼底微血管病变风险。

五、特殊人群检查注意事项：1.高度近视患者：检查前需使用0.5%环喷托酯等强效散瞳剂，确保观察至锯齿缘，避免漏诊；2.老年患者：晶状体混浊时优先B超定位，白内障术后检查可结合人工晶状体光学特性；3.儿童患者：视网膜脱离多与先天发育异常或外伤有关，检查前需与家长沟通配合要点，必要时使用镇静剂辅助，检查后监测是否出现斜视、眼球震颤；4.妊娠期女性：减少荧光造影使用，优先OCT/B超，规避辐射对胎儿影响。