什么叫慢性非萎性胃炎

一、定义与病理特征：慢性非萎缩性胃炎是胃黏膜长期存在的慢性炎症性病变，主要累及黏膜浅层（上皮层及固有层），不伴随胃黏膜固有腺体萎缩或肠上皮化生，是胃黏膜慢性炎症的常见类型。其病理特征表现为胃黏膜固有层内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，可伴有黏膜充血、水肿、糜烂或胆汁反流，病变范围多局限于胃窦、胃体或全胃，但无胃黏膜萎缩性改变，与萎缩性胃炎存在明确鉴别点。

二、分类：根据病理及内镜表现可分为不同类型。按炎症分布区域：1.胃窦为主型，最常见，炎症主要累及胃窦部；2.胃体为主型，较少见，炎症以胃体黏膜为主，常与自身免疫相关；3.全胃型，炎症累及胃窦及胃体。按是否伴随糜烂：1.非糜烂型，胃黏膜表面光滑，无糜烂或浅小溃疡；2.糜烂型，胃黏膜可见散在或多发糜烂灶，多为浅表性糜烂。按是否合并胆汁反流：1.胆汁反流型，因幽门功能不全或手术导致胆汁反流入胃，加重黏膜损伤；2.非胆汁反流型，无明显胆汁反流因素。

三、诊断方法：诊断以胃镜及病理活检为金标准。胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，呈红白相间或花斑样改变，黏液分泌增多，可伴有糜烂或胆汁反流；活检病理可明确炎症类型（慢性炎症为主），排除萎缩、肠化及异型增生。辅助检查包括幽门螺杆菌（HP）检测，常用尿素呼气试验、血清抗体检测或病理组织染色；对于疑似自身免疫性胃炎者，可检测抗壁细胞抗体、抗内因子抗体；必要时进行胃分泌功能检查（如基础胃酸分泌量测定）。

四、治疗原则：治疗以改善症状、促进黏膜修复及根除病因（如HP感染）为目标。优先采用非药物干预：调整饮食结构（避免辛辣、酒精、咖啡等刺激性食物，规律进餐），戒烟，减少精神压力；有胆汁反流者需避免高脂饮食，睡前2小时禁食。药物治疗方面，以缓解症状为主，常用抑酸药（如质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；HP阳性者需进行根除治疗，可采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），但需严格遵医嘱，不建议自行用药。

五、特殊人群注意事项：儿童患者应避免自行服用成人抑酸药或抗生素，优先通过饮食调整（如增加蛋白质摄入、减少零食）改善症状，需由儿科医生评估是否需特殊处理；老年人（≥65岁）需注意长期用药安全性，避免联用多种胃药（如长期使用质子泵抑制剂可能增加骨质疏松风险），用药期间监测肝肾功能；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，非必要时优先非药物干预，避免药物对胎儿/婴儿的潜在影响；糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免低血糖或高血糖诱发胃部不适；合并严重肝病、肾病者，药物选择需权衡肝肾毒性，优先选择对肝肾功能影响较小的药物。