什么是非酒精性脂肪性肝

非酒精性脂肪性肝是一种以肝细胞内脂肪蓄积为主要特征的慢性代谢性肝病，无过量饮酒证据（每日酒精摄入<40g/d女性，<60g/d男性）。病理上分为单纯性脂肪肝（无炎症）与非酒精性脂肪性肝炎（NASH，伴炎症、肝细胞损伤），后者是肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的主要诱因。

一、定义与亚型分类

1.定义：肝脏脂肪含量超过肝湿重5%，排除酒精性肝病的慢性肝病。

2.亚型：单纯性脂肪肝（无炎症及肝细胞损伤）；非酒精性脂肪性肝炎（NASH，存在肝细胞炎症、气球样变及肝小叶炎症），需通过肝活检确诊。

二、主要风险因素

1.代谢性因素：2型糖尿病（胰岛素抵抗者风险升高3倍）、高血压（合并代谢综合征者风险增加2.5倍）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）。

2.生活方式：肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、长期高热量饮食（反式脂肪>总热量5%）、久坐（每周运动<150分钟）。

3.年龄与性别：40-60岁成人高发，男性风险高于女性（约1.5倍），绝经后女性因雌激素下降风险接近男性。

三、诊断关键指标

1.影像学：首选肝脏超声（脂肪衰减参数>240dB/m为阳性），其次为肝脏弹性成像（FibroScan检测肝硬度>7.0kPa提示肝纤维化）。

2.血清学：ALT/AST轻度升高（正常上限3倍内）、γ-GT异常提示NASH可能，空腹血糖>6.1mmol/L或糖化血红蛋白>6.5%需排查糖尿病。

3.高危人群筛查：BMI≥28kg/m2、糖尿病史、代谢综合征患者每年1次超声筛查。

四、干预与治疗原则

1.非药物干预：核心为减重（目标减少5%-10%体重，如70kg者减3.5-7kg），饮食以高膳食纤维（25-30g/d）、低反式脂肪（<总热量5%）为主，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

2.药物干预：NASH患者可试用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），需经医生评估后使用。禁用未经批准的“保肝药”。

3.特殊人群提示：儿童患者（BMI≥85百分位）以营养指导+运动为主，避免低热量饮食；老年人慎用二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用）；孕妇需区分妊娠急性脂肪肝，NAFLD产后6-12周复查。

五、预后与风险提示

1.单纯性脂肪肝：通过干预可逆转，5年肝硬化风险<1%。

2.NASH未干预：10年肝纤维化进展至肝硬化风险15%-25%，肝癌风险较普通人群高3-5倍。

3.合并糖尿病者：糖化血红蛋白控制<7%可降低进展风险，需每3个月监测血糖变化。