什么是视网膜脱离

1定义与病理本质

视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的异常分离，导致感光细胞无法正常接收光信号并传递至大脑，若脱离范围扩大或拖延治疗，感光细胞长期缺氧缺血可发生不可逆凋亡，造成永久性视力丧失。此病变并非眼球结构破损，而是两层组织间的分离，常伴随玻璃体液化、牵拉等病理改变。

2主要病因与诱发因素

视网膜裂孔形成是核心病因，多与玻璃体液化（随年龄增长发生率升高，40岁后玻璃体逐渐由凝胶状变为液化状，牵拉视网膜形成裂孔）、高度近视（眼轴＞26mm的高度近视人群，视网膜变薄及变性区发生率是非近视人群的8-10倍）、眼外伤（钝挫伤或穿通伤直接撕裂视网膜）、玻璃体视网膜界面病变（如玻璃体与视网膜粘连紧密，牵拉形成马蹄形裂孔）、家族遗传（部分家族性玻璃体视网膜病变患者存在特定基因突变）等因素相关。

3临床分型与特征

-原发性（孔源性）：占视网膜脱离的80%以上，因视网膜裂孔与玻璃体牵拉共同作用，常见于周边视网膜，尤其近视人群或无晶状体眼。

-牵拉性：由玻璃体视网膜增殖膜牵拉（如糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变），视网膜表面形成纤维增殖膜，牵拉导致脱离，眼底可见增殖膜与视网膜粘连。

-渗出性：无裂孔，因眼内炎症（葡萄膜炎）、肿瘤（脉络膜转移癌）或全身性疾病（如高血压视网膜病变）导致视网膜下积液，脱离范围较弥散。

4典型症状与诊断方式

典型症状包括眼前闪光感（玻璃体牵拉刺激视网膜神经末梢）、漂浮物增多（玻璃体混浊或出血）、视野缺损（脱离区域对应视野范围黑影遮挡）、视力下降（脱离面积＞5mm2时视力明显下降）。诊断依赖眼底检查（直接/间接检眼镜观察视网膜隆起形态）、光学相干断层扫描（OCT清晰显示视网膜各层结构及脱离边界）、眼部B超（评估脱离范围及是否合并玻璃体增殖），必要时行巩膜压陷检查明确裂孔位置。

5治疗原则与特殊人群注意事项

治疗以手术修复视网膜为核心，根据类型选择方式：孔源性视网膜脱离采用激光光凝（封闭裂孔）、巩膜扣带术（缩小眼球顶压裂孔）或玻璃体切割术（切除液化玻璃体，填充硅油或气体顶压裂孔）；牵拉性需控制原发病（如糖尿病视网膜病变行抗VEGF治疗或激光光凝）；渗出性以治疗原发病（如葡萄膜炎用激素控制炎症）为主。特殊人群：儿童（尤其是早产儿视网膜病变）需尽早手术，避免视网膜脱离致弱视；高度近视者（尤其是女性）避免跳水、蹦极等剧烈运动，每半年查眼底；糖尿病患者（男女无差异）需严格控糖，每年查眼底筛查增殖性病变；老年人（＞60岁）定期检查玻璃体及视网膜状态，降低裂孔形成风险。