胃穿孔的概述是什么

胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内内容物漏入腹腔引发急腹症的病症，病因主要有消化性溃疡、外伤、肿瘤等，临床表现为突发剧烈腹痛起始上腹后蔓延全腹伴恶心呕吐等全身及板状腹等体征，诊断依据病史、症状体征及立位腹X线等辅助检查，治疗分非手术和手术，预后与多种因素相关且老年人症状不典型需密切观察、儿童多因外伤等引起需手术干预、女性经期孕期需兼顾生理期或孕期特点选择治疗方案。

一、定义

胃穿孔是胃壁全层破裂，致使胃内消化液、食物等内容物漏入腹腔，引发急性腹膜炎等严重并发症的急腹症。

二、病因

1.消化性溃疡：是最主要病因，十二指肠溃疡及胃溃疡活动期时，胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化可致溃疡穿透胃壁全层引发穿孔，其中十二指肠溃疡穿孔发生率相对更高。

2.外伤：腹部遭受暴力撞击等外伤，可直接导致胃壁破裂穿孔。

3.肿瘤：胃内肿瘤生长至一定程度，可因血供不足等原因发生坏死、破裂穿孔。

三、临床表现

1.症状：多有突发剧烈腹痛，起始于上腹部，随后迅速蔓延至全腹，疼痛可呈刀割样或烧灼样，常伴有恶心、呕吐，部分患者可出现发热等全身感染表现。

2.体征：查体可见腹肌紧张呈“板状腹”，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失等。

四、诊断

1.病史：详细询问患者既往有无消化性溃疡等病史。

2.症状与体征：依据典型的突发剧烈腹痛、腹膜炎体征等初步判断。

3.辅助检查：立位腹部X线可见膈下游离气体，此为诊断胃穿孔的重要依据；腹部CT等影像学检查可进一步明确穿孔部位、腹腔积液等情况。

五、治疗

1.非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔小且腹腔污染轻的患者，需禁食、持续胃肠减压以减少胃内容物继续外漏，同时予以抗感染等治疗。

2.手术治疗：包括穿孔缝合术、胃大部切除术等，具体术式需根据患者病情等综合判断，以修补穿孔或切除病变胃组织等。

六、预后及特殊人群注意事项

1.预后：预后与穿孔大小、治疗是否及时、有无并发症等相关，及时接受规范治疗者预后相对较好，若延误治疗可引发严重腹腔感染、休克等，甚至危及生命。

2.特殊人群：

老年人：胃穿孔时症状可能不典型，需密切观察病情变化，及时完善检查以尽早明确诊断并治疗，因老年人机体代偿能力相对较弱，病情进展可能更迅速。

儿童：胃穿孔多因外伤或先天性消化道畸形等引起，需详细询问外伤史，及时进行手术干预，遵循儿科安全护理原则，注重术后儿童的营养支持及恢复监测。

女性：经期或孕期发生胃穿孔时，诊断需兼顾生理期或孕期特点，治疗时要综合考虑对妊娠或月经周期的影响，选择合适的治疗方案，以保障母婴安全或女性自身健康。