溶血怎么检查

溶血检查主要通过血液学、生化及特殊标志物检测，结合骨髓象和影像学评估综合判断，关键检查项目包括血常规及红细胞参数、溶血相关生化指标、特殊溶血标志物、骨髓检查及影像学检查。

一、血常规及红细胞参数检查

1.血红蛋白与红细胞计数：反映溶血导致的红细胞破坏程度，血红蛋白降低程度与溶血严重程度相关，急性溶血时可迅速下降，慢性溶血多呈轻中度降低，红细胞计数同步减少。

2.红细胞形态观察：血涂片可见异常红细胞，如球形红细胞（自身免疫性溶血）、破碎红细胞（微血管病性溶血）、靶形红细胞（地中海贫血）等，不同形态异常指向不同溶血类型。

3.红细胞平均参数：平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC），溶血性贫血时MCV多正常或升高（网织红细胞增多），MCHC可能正常或降低。

二、溶血相关生化指标检测

1.胆红素代谢指标：总胆红素（TBIL）及间接胆红素（IBIL）升高为主，结合珠蛋白（HPT）降低（因与游离血红蛋白结合），血清游离血红蛋白（FHb）升高提示血管内溶血，如PNH患者FHb常显著升高。

2.乳酸脱氢酶：红细胞内LDH活性高，溶血时大量释放入血，血清LDH水平与溶血强度正相关，在血管内溶血时升高更显著，约80%溶血性贫血患者LDH显著升高。

三、特殊溶血标志物检测

1.尿含铁血黄素试验：慢性血管内溶血时，肾小管上皮细胞吞噬游离血红蛋白并分解为含铁血黄素，尿中出现含铁血黄素颗粒，提示长期慢性溶血过程。

2.红细胞酶活性检测：G6PD缺乏症患者G6PD活性显著降低，高铁血红蛋白还原试验阳性，可作为筛查G6PD缺乏导致的溶血性贫血的基础方法。

四、骨髓检查

1.骨髓涂片：红系增生活跃，粒红比例降低，可见幼稚红细胞增多，成熟红细胞形态异常与血涂片结果一致，反映骨髓代偿性造血功能增强。

2.骨髓活检：适用于鉴别骨髓增生异常综合征等造血系统恶性疾病，明确骨髓结构完整性，排除造血衰竭或异常增生。

五、影像学检查

腹部超声观察脾脏、肝脏肿大情况，脾脏肿大常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血等，肝脏肿大可能与胆红素代谢负荷增加有关，慢性溶血患者需定期监测。

特殊人群温馨提示：儿童患者骨髓穿刺需由经验丰富医护人员操作，必要时镇静；婴幼儿检查前禁食4小时，避免哭闹致血液浓缩；孕妇结合孕周解读指标，孕中晚期生理性红细胞稀释可能影响MCV判断；老年人检查前评估心功能，避免过度劳累，检查后监测血压。有家族溶血病史者，需提前告知医生，必要时进行基因检测明确遗传类型。