怀疑贫血要做哪些检查

怀疑贫血需优先进行血常规检查，该检查可通过血红蛋白、红细胞计数等指标初步判断是否贫血及类型，后续需根据结果结合铁代谢、维生素水平、溶血指标等进一步明确病因，必要时行骨髓穿刺检查。

一、基础筛查：血常规检查

血常规是诊断贫血的基础检查，核心指标包括血红蛋白浓度（成年男性低于130g/L、成年女性低于120g/L、孕妇低于110g/L可诊断贫血）、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。其中MCV＜80fl、MCHC＜320g/L提示小细胞低色素性贫血（常见于缺铁性贫血），MCV＞100fl提示大细胞性贫血（常见于巨幼细胞性贫血），有助于缩小病因范围。

二、铁代谢检查

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，需检测血清铁蛋白（＜12μg/L提示铁储备不足）、血清铁（降低提示铁摄入或吸收障碍）、转铁蛋白饱和度（＜15%提示铁缺乏），联合血常规可明确铁缺乏状态。对于有慢性失血史（如消化道出血）或素食人群，需同时检测大便潜血，排查出血原因。

三、维生素水平检测

维生素B12和叶酸缺乏是巨幼细胞性贫血的主要原因，需检测血清维生素B12（正常范围133~675pmol/L，＜133pmol/L提示缺乏）、血清叶酸（正常范围4~18ng/ml，＜3ng/ml提示缺乏）。长期素食者、胃切除术后患者或有吸收不良症状（如舌炎、腹泻）者需优先检测，以明确是否存在营养性巨幼贫。

四、溶血与血红蛋白异常检查

溶血性贫血需检测网织红细胞计数（＞5%提示骨髓代偿造血活跃）、血清总胆红素（＞17.1μmol/L提示溶血）、乳酸脱氢酶（LDH升高提示红细胞破坏），结合血红蛋白电泳可筛查地中海贫血等遗传性溶血性疾病。对于有家族史或出生于高发地区（如华南地区）的人群，需重点排查α/β珠蛋白基因缺失情况。

五、特殊人群与病因鉴别检查

老年人贫血需结合慢性肾病指标（肌酐、尿素氮）及促红细胞生成素水平（＜500mU/L提示肾性贫血），同时检测CRP、血沉等炎症指标，排除慢性炎症性贫血。儿童生长发育期需额外关注血清铁蛋白（＜12μg/L提示铁缺乏）及血清锌水平（锌缺乏可加重贫血），孕妇在孕中晚期建议每月复查血常规，重点监测血红蛋白及铁蛋白，预防缺铁性贫血。

六、骨髓穿刺检查

骨髓穿刺检查适用于血常规指标异常复杂（如全血细胞减少）、其他检查无法明确病因（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）的情况，通过骨髓涂片及活检可直接观察造血组织状态，明确红系造血情况及异常细胞类型。