胃蛋白酶检查的意义

胃蛋白酶检查主要通过测定血清胃蛋白酶原（PG）水平及PGⅠ/PGⅡ比值（PGR），评估胃黏膜功能状态，辅助诊断萎缩性胃炎、筛查胃癌风险，在消化性溃疡、幽门螺杆菌感染监测等方面具有重要临床价值。

一、评估胃黏膜分泌功能

1.血清胃蛋白酶原（PG）是胃黏膜主细胞分泌的前体物质，分为PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要反映胃体黏膜（包括胃底腺）的分泌功能，PGⅡ可反映胃窦黏膜及非胃黏膜组织（如十二指肠、胰腺）的分泌状态。正常参考范围：PGⅠ70~150ng/ml，PGⅡ30~100ng/ml，PGR3~6（比值降低提示胃黏膜萎缩风险）。

2.一项纳入1.2万例健康人群的研究显示，PGR<3.0时，胃黏膜萎缩检出率较正常组升高3.2倍，尤其PGⅠ/PGⅡ比值下降幅度与胃黏膜萎缩程度呈正相关。

二、辅助诊断胃部疾病

1.萎缩性胃炎：PGⅠ和PGR显著降低，若伴PGⅡ升高，提示胃窦黏膜同步萎缩；A型萎缩性胃炎（胃体为主）PGⅠ/PGR常<2.0，B型（胃窦为主）PGR多<3.0但降幅相对较轻。

2.浅表性胃炎：多数患者PG指标正常或轻度异常，需结合胃镜活检排除黏膜萎缩可能。

3.消化性溃疡：溃疡活动期患者PGⅠ水平可降低，可能与炎症导致主细胞分泌功能抑制相关，需结合幽门螺杆菌（Hp）感染状态综合判断。

三、筛查胃癌等恶性病变

1.胃癌高危人群（年龄>40岁、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、Hp感染）中，PGR<2.0时胃癌风险增加4.5倍，联合胃镜活检可使早期胃癌检出率提升27%。

2.进展期胃癌患者PGⅠ多<50ng/ml，PGR<1.5，其机制与胃黏膜腺体萎缩、主细胞功能丧失直接相关。

四、监测治疗效果与病情变化

1.萎缩性胃炎治疗后（如根除Hp、长期质子泵抑制剂干预），若PGⅠ和PGR在6~12个月内逐步回升，提示胃黏膜修复；若持续降低，需警惕病情进展或治疗不充分。

2.消化性溃疡愈合后，PGⅠ水平恢复至正常范围提示胃黏膜功能基本恢复，需定期复查以预防复发。

五、特殊人群的临床应用

1.老年人群（年龄>60岁）：随增龄胃黏膜萎缩发生率上升，PGR异常率较普通人群升高2.8倍，建议每1~2年进行1次PG检测，尤其伴消化不良症状者。

2.胃癌家族史者：若PGR<3.0，需提前至40岁进行胃镜筛查，比常规筛查提前10年，可显著提高早期胃癌治愈率。

3.女性更年期患者：雌激素波动可能影响胃黏膜血流，PGⅠ/PGR异常者需结合胃镜排查萎缩性胃炎，避免漏诊早发性胃癌。