青光眼如何确诊

青光眼确诊需综合多维度检查，核心包括眼压测量、视神经形态与功能评估、房角状态分析及视野缺损定位，需结合家族史、年龄、伴随疾病等因素综合判断。

1.眼压测量

直接测量方法：Goldmann压平眼压计是诊断金标准，角膜厚度＞550μm时需校正眼压值，正常范围10~21mmHg。单次眼压升高不确诊，需结合昼夜波动幅度（正常波动≤8mmHg），24小时眼压曲线可捕捉开角型青光眼患者的眼压高峰值（常＞30mmHg）。低眼压性青光眼（眼压＜21mmHg但存在视神经损害）需排除角膜厚度过薄、睫状体低分泌等干扰因素。

2.视神经结构与功能评估

眼底镜与裂隙灯检查：观察视乳头形态，重点关注视杯/视盘直径比（CDR），正常≤0.3，双眼差值＞0.2提示异常，生理性大视杯需与病理性鉴别。光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄是早期特征，颞上象限RNFL厚度＜80μm、鼻上象限＜70μm提示异常。OCTA可检测视乳头周围血流密度，辅助判断非动脉炎性缺血性视神经病变与青光眼的鉴别。

3.视野缺损定位

中心视野检查：采用Humphrey视野计30-2程序，青光眼典型表现为鼻侧阶梯、旁中心暗点（尤其5°~25°范围内）、弓形暗点，晚期形成管状视野。动态视野检查（如Goldmann视野计）记录周边视野缺损范围，结合眼压升高时视野缺损进展速度（年平均扩大率＞10°/年）判断病情进展。对比敏感度检测显示患者对高/低对比度目标敏感度均下降，暗环境下敏感度降低更显著，可提高早期检出率。

4.房角状态分析

房角镜检查：使用Goldmann三面镜观察房角，开角型房角宽（Schwalbe线后＞180°），闭角型房角狭窄（≤45°）或粘连闭合。急性闭角型青光眼发作时房角完全关闭，UBM可精细观察前房角结构、睫状体位置及虹膜形态，辅助闭角型青光眼的房角关闭机制研究。

5.特殊人群筛查策略

儿童与青少年：先天性青光眼（婴幼儿型）需检测眼压（＞25mmHg提示异常）、房角镜检查（房角开放但伴随小梁网发育不良），角膜直径＞12mm提示眼轴扩张，合并畏光、流泪、眼睑痉挛时需紧急排查。高度近视患者（眼轴＞26mm）需调整眼压校正公式，角膜厚度＜500μm时眼压值可能假性升高。老年人群（65岁以上）需每年检查眼压，合并糖尿病者即使眼压正常也可能发病，因血管性因素叠加视神经缺血风险。

筛查建议：有青光眼家族史者（一级亲属患病）每1~2年检查眼压与视野；高血压、糖尿病患者每半年监测视乳头形态。