想做近视眼手术，度数400左右，已经带了

400度近视患者可考虑近视手术，手术方式需结合角膜厚度、曲率等检查结果选择，全飞秒SMILE、半飞秒FS-LASIK及ICL晶体植入术均为适用选择。

一、手术方式选择。全飞秒SMILE切口仅2-4mm，无需制作角膜瓣，适合1000度以下近视、角膜厚度充足者，术后干眼发生率低；半飞秒FS-LASIK通过激光切削角膜基质层，可个性化调整切削方案，适用于散光合并近视且角膜厚度适中者；ICL晶体植入术为眼内植入人工晶体，无需切削角膜，适用于1800度以下近视或角膜偏薄者。400度近视患者若角膜中央厚度≥480μm，可优先考虑全飞秒或半飞秒；角膜偏薄或前房深度不足时，ICL可作为备选。

二、术前检查项目及临床意义。术前需完成20项以上检查：①裸眼视力与矫正视力，评估术前视力基础；②眼压检测，排除青光眼等眼压异常；③角膜地形图，排查圆锥角膜、角膜不规则等风险；④角膜厚度测量，决定是否适合激光手术（如全飞秒需角膜中央厚度≥480μm）；⑤前房深度与眼轴长度，确保ICL植入空间充足（前房深度≥2.8mm）；⑥眼底检查，排除视网膜变性、裂孔等眼底疾病（近视患者视网膜风险较高）。检查前需停戴软性隐形眼镜1-2周、硬性镜3-6个月，确保角膜形态稳定。

三、术后护理核心要点。术后遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染，每日4次，连续1周；人工泪液改善干眼症状，每日3-4次。术后1周内避免揉眼、化眼妆及污水入眼，1个月内避免游泳、潜水。恢复期控制用眼时长，每用眼30分钟休息5分钟，避免熬夜及强光刺激。术后1天、1周、1个月需复查，监测视力稳定度、角膜愈合情况及眼压变化。

四、风险与并发症管理。激光手术常见短期风险：①干眼症（发生率约15%-25%），多为暂时性，可通过人工泪液缓解；②夜间眩光（发生率约5%），尤其术前有散光者，术后3个月内逐渐适应；③视力回退（发生率＜3%），与术后用眼习惯或角膜形态变化有关，稳定期后可通过二次配镜矫正。全飞秒相对风险更低，ICL需警惕晶体移位（发生率＜0.5%），发现视力骤降或眼痛需立即就医。

五、特殊人群注意事项。年龄需满18岁，度数稳定2年以上（每年变化≤50度），未成年人因眼球发育未完成，手术可能引发角膜扩张等风险。妊娠期女性需产后6个月再评估，哺乳期不建议手术。糖尿病患者需血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L），避免高血糖影响角膜愈合；从事对抗性运动者，术后3个月内需佩戴护目镜。有圆锥角膜家族史、自身免疫性疾病或角膜炎症病史者，不建议手术。