胃炎伴胃糜烂如何治疗

胃炎伴胃糜烂的治疗需结合药物干预与非药物管理，核心目标为控制胃酸分泌、修复胃黏膜、根除病因（如幽门螺杆菌）及预防并发症。具体措施如下：

一、药物治疗以控制胃酸与修复黏膜为核心

1.质子泵抑制剂（PPI）：通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，显著降低胃酸分泌，减少胃酸对糜烂面的刺激，促进糜烂愈合，常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等。

2.胃黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，可在胃黏膜表面形成物理屏障，吸附胃酸并促进上皮细胞增殖与修复，加速糜烂面愈合。

3.幽门螺杆菌根除：对H.pylori阳性患者，采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素），疗程10-14天，停药4周后通过碳13/14呼气试验确认根除效果。

二、非药物干预需长期坚持

1.饮食管理：严格避免辛辣、过烫、酒精、咖啡及刺激性调味品，减少高盐、腌制食品摄入，规律三餐，避免暴饮暴食，建议少食多餐、细嚼慢咽，减轻胃黏膜负担。

2.生活方式优化：严格戒烟，吸烟会削弱胃黏膜修复能力；避免熬夜及过度劳累，减少精神压力，必要时通过冥想、正念训练或心理咨询缓解焦虑情绪，适度运动（如散步）可改善胃肠蠕动功能。

三、特殊人群治疗需个体化调整

1.儿童（＜12岁）：优先通过饮食与生活方式干预，症状明显时需在医生指导下短期使用儿童适用剂型PPI，避免自行服用成人药物，用药前需评估肝肾功能。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，需注意药物相互作用，如PPI可能影响氯吡格雷等抗血小板药物代谢，需医生调整用药方案，避免药物叠加风险。

3.孕妇及哺乳期女性：多数抗酸药与胃黏膜保护剂相对安全，但需经产科与消化科医生共同评估后用药，避免长期自行服用药物，优先选择非药物干预缓解症状。

四、病因筛查与长期监测

1.所有胃炎伴糜烂患者均需检测H.pylori，阳性者根除治疗后复查，阴性者需排查其他病因（如自身免疫性胃炎、药物性损伤），必要时进行自身抗体检测或胃镜下病理活检。

2.对病程＞2年、糜烂范围广或伴有肠上皮化生、异型增生者，建议每1-2年进行胃镜复查，监测病情进展，早期排查胃癌风险。

五、并发症预防与应急处理

1.若出现呕血、黑便、持续性腹痛加重或体重快速下降，提示可能存在出血或穿孔风险，需立即就医，必要时通过内镜下止血或手术干预。

2.长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者，建议联合PPI或胃黏膜保护剂，降低胃黏膜损伤风险，用药前需评估获益与风险比。