眼部化学烧伤

眼部化学烧伤是因化学物质接触眼部组织引发的损伤，酸性与碱性物质损伤机制差异显著，碱性烧伤因渗透力强更易造成不可逆损伤，需通过及时急救、规范治疗及特殊人群防护降低风险。

一、化学烧伤的分类与损伤特点

化学物质接触眼部后，根据性质分为酸性和碱性损伤。酸性物质（如盐酸、硫酸）接触眼部后多形成凝固性坏死，损伤较表浅，通常局限于上皮层；碱性物质（如氢氧化钠、氢氧化钾）可与组织蛋白结合生成碱性蛋白盐，皂化脂肪组织，导致损伤向深层扩散，可累及角膜全层、结膜甚至巩膜及眼内结构，损伤程度与接触时间、浓度及pH值密切相关，pH值>11时损伤风险显著增加。

二、诊断分级标准

临床通过裂隙灯检查评估损伤范围：轻度烧伤表现为结膜充血、上皮点状脱落，角膜透明；中度烧伤可见角膜实质层水肿、混浊，虹膜纹理部分模糊；重度烧伤则角膜全层坏死呈瓷白色混浊，结膜缺血坏死，甚至出现巩膜穿孔或眼内炎。根据我国眼科常用分级标准，Ⅲ度（重度）烧伤因角膜完全坏死、睑球粘连风险高，需尽快启动干预措施。

三、急救与治疗原则

现场急救需立即用流动清水或生理盐水彻底冲洗眼部，持续15~30分钟，冲洗时翻转上下眼睑确保穹窿部结膜囊内化学物质被冲出，避免因疼痛缩短冲洗时间。后续治疗包括：①药物控制炎症：抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）减轻炎症反应（需遵医嘱使用，避免长期使用导致角膜穿孔风险），散瞳药物（如阿托品眼膏）缓解虹膜粘连；②手术干预：结膜瓣遮盖术用于结膜缺血时，板层角膜移植术用于角膜混浊影响视力者，全层角膜移植术用于角膜全层坏死者。

四、特殊人群护理要点

儿童因好奇心强，易接触家用清洁剂、农药等，家长需将化学品放置于带锁橱柜并张贴警示标识；老年人反应迟缓，接触化学品后可能延误冲洗，需加强家庭环境中化学品的安全性检查，并监测基础疾病（如糖尿病、高血压）对伤口愈合的影响；孕妇避免使用全身吸收性糖皮质激素，必要时优先考虑局部低浓度用药；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），预防性使用广谱抗生素（如头孢类）降低感染风险，同时密切观察眼睑水肿消退情况。

五、预防措施

职业暴露中，接触强酸强碱者需佩戴全封闭式护目镜或面罩，定期检查防护设备密封性；实验室操作时需穿防护衣，配备洗眼器并熟悉紧急冲洗流程；家庭中清洁剂、消毒剂需单独存放于专用柜，儿童接触区域应张贴“儿童勿触”标识；工厂及学校化学实验室应配备应急洗眼液，并定期开展员工防护培训。