白细胞增多是白血病吗

白细胞增多不一定是白血病。外周血白细胞计数＞4×10/L（成人）即称为白细胞增多，参考值因年龄、生理状态存在差异（新生儿15~20×10/L，儿童6~17×10/L，妊娠中晚期可生理性升高至15×10/L）。白血病是导致白细胞增多的病因之一，但需结合其他指标及检查鉴别。

一、白细胞增多的分类及常见原因

1.生理性因素：剧烈运动、情绪应激、妊娠后期、新生儿出生后等，此类情况白细胞计数多在（10~15）×10/L范围内，分类比例正常，无其他症状，通常数小时至数天内恢复正常。

2.病理性因素：

-感染与炎症：细菌感染（如肺炎链球菌肺炎）常表现为中性粒细胞显著升高，病毒感染（如EB病毒感染）以淋巴细胞增多为主，均伴随相应感染症状（发热、咳嗽、咽痛等）。

-非感染性炎症：类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等自身免疫病，白细胞可因炎症因子刺激而升高，分类可见单核细胞或异常淋巴细胞比例增加。

-血液系统疾病：白血病（急性白血病外周血白细胞常＞20×10/L，伴幼稚细胞＞20%；慢性粒细胞白血病可长期＞50×10/L，以中晚幼粒细胞为主）、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等，需骨髓穿刺明确诊断。

-其他：术后应激、糖皮质激素治疗（如泼尼松）、恶性肿瘤骨髓转移等，均可能导致白细胞反应性升高。

二、白血病与白细胞增多的鉴别要点

白血病时白细胞增多常伴随三系异常（红细胞、血小板减少）、肝脾淋巴结肿大、骨痛等症状，血常规可见原始细胞或幼稚细胞比例＞20%，骨髓穿刺显示白血病细胞占比＞20%（WHO诊断标准）。而感染或炎症引起的白细胞增多，多为白细胞总数升高但分类正常，去除病因后指标可恢复。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：婴幼儿白细胞生理性波动较大，若因发热、哭闹等短暂升高，需观察2~3天无其他症状者无需特殊处理；若持续＞15×10/L且伴贫血、出血倾向，需排查感染或血液系统疾病。

2.老年人：慢性支气管炎、糖尿病等基础病患者，白细胞升高可能与感染（如社区获得性肺炎）或药物（如糖皮质激素）相关，需结合C反应蛋白、降钙素原等炎症指标判断，避免盲目使用抗生素。

3.孕妇：妊娠20周后白细胞可生理性升高至（10~15）×10/L，若超过15×10/L或伴高热、腹痛，需警惕绒毛膜羊膜炎等感染风险，及时就医。

4.有血液病史者：如骨髓增生异常综合征患者，白细胞增多可能提示病情进展，需每1~3个月复查血常规及骨髓活检，监测原始细胞比例变化。