白血病的血常规表现有哪些

白血病血常规表现存在多方面异常，核心特征为红细胞及血红蛋白降低、白细胞分类异常（原始/幼稚细胞比例升高）、血小板计数减少，部分病例伴随白细胞总数显著升高或降低。

1.红细胞及血红蛋白相关指标

1.1红细胞计数与血红蛋白（Hb）：多数白血病患者因骨髓造血功能受抑制，表现为红细胞计数降低（男性＜4.0×1012/L，女性＜3.5×1012/L），Hb下降（男性＜120g/L，女性＜110g/L），多为正细胞正色素性贫血，严重时可合并缺铁性贫血（小细胞低色素性），红细胞分布宽度（RDW）可升高（＞14.5%）。

1.2红细胞压积（HCT）：随红细胞及血红蛋白降低呈比例下降，成年男性＜0.40，女性＜0.35，反映血液浓缩程度，与贫血严重程度正相关。

2.白细胞系统异常表现

2.1白细胞总数：急性白血病（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）常表现为白细胞总数升高（＞10×10/L），部分慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）早期可正常或升高，慢性淋巴细胞白血病常轻度升高或正常；低增生性白血病可见白细胞总数降低（＜4×10/L）。

2.2白细胞分类：外周血涂片可见原始细胞或幼稚细胞比例显著升高（急淋原始淋巴细胞≥20%，急髓原始粒细胞≥20%），正常成熟粒细胞、淋巴细胞比例被抑制；慢性粒细胞白血病以中幼粒、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞增多为主，嗜碱性粒细胞常＞5%；慢性淋巴细胞白血病以成熟淋巴细胞占比≥50%为特征。

3.血小板相关指标

3.1血小板计数（PLT）：多数白血病患者PLT＜100×10/L，急性白血病多为中度至重度降低（＜50×10/L），慢性白血病早期可正常或升高（如慢性粒细胞白血病），进展期逐渐降低。

3.2血小板形态：血涂片可见血小板大小不均、畸形（如巨大血小板、小血小板），部分病例伴随血小板聚集功能异常，增加出血风险。

4.其他辅助指标

4.1网织红细胞计数：骨髓代偿造血时，网织红细胞绝对值升高（反映红系造血活跃），但多数白血病患者因正常造血受抑，网织红细胞可能正常或降低（如急性早幼粒细胞白血病早期）。

4.2乳酸脱氢酶（LDH）：白血病细胞代谢活跃，LDH释放增加，血清LDH水平升高，可作为疾病活动度监测指标之一，缓解期多恢复正常。

上述指标需结合骨髓穿刺、血涂片镜检及临床症状综合诊断，因再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病也可能出现类似表现，不能仅凭血常规确诊白血病。