白血病的并发症有哪些

白血病是造血系统恶性肿瘤，其并发症因造血功能异常及肿瘤细胞浸润广泛，主要包括感染、出血、器官浸润、代谢异常及治疗相关不良反应等类型。

1.感染并发症：白血病细胞抑制正常粒细胞生成，患者免疫功能显著降低，易发生多部位感染。常见感染类型包括呼吸道感染（如肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰）、口腔感染（口腔黏膜炎、溃疡，可继发细菌或真菌感染）、肛周感染（肛周脓肿，儿童及青少年患者因肛周皮肤黏膜屏障较薄弱，发生率更高）。老年患者合并慢性肺部疾病时，感染进展速度更快，需加强呼吸道护理及隔离防护。

2.出血并发症：血小板减少或凝血功能异常是主要原因。皮肤黏膜出血表现为瘀点、瘀斑；鼻出血、牙龈出血在儿童及老年患者中更常见，可能与血管脆性增加相关；严重时可发生消化道出血（呕血、黑便）或颅内出血（头痛、意识障碍），后者致死率高。女性患者经期出血可能加重贫血，需定期监测血小板计数及凝血功能。

3.器官浸润相关并发症：肿瘤细胞可浸润全身多个器官。中枢神经系统白血病多见于急性淋巴细胞白血病患者，表现为头痛、呕吐、颈项强直，儿童及青少年患者症状更典型，需尽早进行鞘内注射治疗。肝脾淋巴结肿大可导致腹部胀痛、食欲减退，老年患者若合并肝硬化病史，肿大肝脏可能加重门静脉高压。骨骼关节浸润表现为骨痛（儿童ALL患者发生率达70%以上），需与生长痛、类风湿关节炎等鉴别，夜间疼痛明显提示肿瘤浸润可能性。

4.代谢与血液系统并发症：高尿酸血症因肿瘤细胞快速溶解释放嘌呤，使尿酸生成增加，儿童及青少年患者因肿瘤负荷大，血尿酸水平升高更显著，可引发肾结石、急性肾损伤，需预防性饮水及碱化尿液。弥散性血管内凝血（DIC）多见于急性早幼粒细胞白血病（APL），表现为皮肤瘀斑、伤口渗血不止，老年患者合并感染或化疗药物外渗时风险升高，需密切监测凝血功能。

5.治疗相关并发症：化疗药物可导致骨髓抑制（加重感染与出血风险）、心脏毒性（蒽环类药物使用后需监测心功能）、神经毒性（长春新碱可引发手足麻木、便秘），老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，不良反应发生率更高，需个体化调整治疗方案。

特殊人群应对：儿童患者感染控制需避免去人员密集场所，口腔护理使用软毛牙刷，骨痛时可采用冷敷缓解；出血时优先局部压迫止血，避免剧烈活动。老年患者感染需尽早使用广谱抗生素，出血时禁用阿司匹林等抗凝药物，化疗前评估心肾功能。糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者化疗期间加强血压监测，以降低并发症叠加风险。