肝功能衰竭诊断标准

肝功能衰竭诊断需结合病程类型、凝血功能、胆红素水平、肝性脑病及基础肝病情况，分为急性、亚急性、慢加急性、慢性四型，各型诊断标准存在差异。

一、按病程分类的诊断标准：

1.急性肝衰竭：起病急，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，总胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L），无慢性肝病或肝硬化基础。

2.亚急性肝衰竭：起病较缓，15日~26周出现上述肝功能指标异常，伴Ⅱ度及以上肝性脑病，无慢性肝病或肝硬化基础。

3.慢加急性肝衰竭：在慢性肝病（如乙肝、肝硬化）基础上，短期内急性发作，PTA≤40%，总胆红素≥171μmol/L，伴腹水或感染等并发症，或同时存在急性肝衰竭表现。

4.慢性肝衰竭：存在慢性肝病基础（如肝纤维化、肝硬化），白蛋白<32g/L，胆红素≥342μmol/L，PTA≤40%，伴门静脉高压或肝性脑病，病程持续超过26周。

二、核心诊断指标及临床意义：

1.凝血功能指标：PTA<40%是国际公认的诊断核心指标，反映肝细胞合成功能严重受损，国际标准化比值（INR）>1.6与PTA降低趋势一致，是区分肝功能损伤程度的关键。

2.胆红素代谢指标：总胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L）提示肝细胞排泄功能障碍，结合肝性脑病可提示肝细胞功能衰竭，部分标准采用170μmol/L作为阈值。

3.肝性脑病：出现意识障碍、行为异常等，按WestHaven分级，2期及以上提示中枢神经系统受累，是肝功能衰竭的重要临床表现。

4.基础肝病评估：慢性肝衰竭需明确既往慢性肝病病史（如乙肝表面抗原阳性、肝纤维化程度），慢加急性肝衰竭需区分急性加重诱因（如感染、药物、酒精）。

三、特殊人群诊断注意事项：

1.儿童群体：儿童肝功能指标参考范围不同，婴儿PTA正常范围约75%~95%，幼儿80%~95%，诊断时需使用儿童专用参考值；2岁以下需优先排查先天性代谢性肝病（如半乳糖血症），避免成人标准误判。

2.老年人群：65岁以上患者常合并高血压、糖尿病，慢加急性肝衰竭中酒精性肝损伤占比更高，诊断时需排除药物性肝损伤（如非甾体抗炎药、抗生素），注意肾功能对药物代谢的影响。

3.妊娠期女性：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）多发生于孕晚期，表现为黄疸、凝血障碍、肝性脑病，需结合孕周及肝功能动态变化（短期内胆红素快速升高伴呕吐、上腹痛），与HELLP综合征鉴别。