消化性溃疡的症状

消化性溃疡主要症状为慢性上腹痛及一系列伴随表现，不同人群症状存在差异。

一、核心症状表现

1.疼痛特点：疼痛部位多位于上腹部正中或偏左/右季肋区，部分患者描述为“心窝处”疼痛。性质可呈隐痛、钝痛、胀痛或烧灼样痛，少数患者因溃疡穿透至浆膜层可出现剧烈疼痛。节律性差异显著，十二指肠溃疡表现为空腹痛、夜间痛，进食或服用抗酸剂后缓解；胃溃疡疼痛多在餐后半小时至2小时出现，持续1-2小时后缓解，空腹时症状减轻。

2.诱发与缓解因素：长期饮食不规律、辛辣刺激食物摄入、精神压力大及吸烟、饮酒习惯可诱发或加重疼痛；规律饮食、避免刺激性因素后症状可减轻。

二、伴随症状及并发症表现

1.消化系统症状：反酸因胃酸分泌过多或反流至食管引起，嗳气与胃内气体积聚有关；恶心、呕吐多见于溃疡活动期，呕吐物含胃内容物，合并幽门梗阻时呕吐频繁且含宿食。

2.出血表现：溃疡侵蚀血管可导致黑便（柏油样便）、呕血，严重时出现贫血、头晕、乏力；出血量较大时可能出现晕厥。

3.穿孔与梗阻：穿孔表现为突发剧烈刀割样上腹痛，迅速扩散至全腹，伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；幽门梗阻患者因胃内容物排出受阻，出现上腹胀满、频繁呕吐，呕吐物有酸臭味。

三、特殊人群症状特点

1.老年患者：约30%-50%无典型疼痛，以非特异性症状为主，如食欲减退、体重下降、黑便，易因忽视症状延误诊断；长期服药（如降压药、降糖药）者需警惕药物相关性溃疡。

2.儿童患者：消化性溃疡少见，若发生多与幽门螺杆菌感染相关，表现为间歇性腹痛、呕吐（含胆汁或咖啡渣样物），黑便或贫血为重要提示。

3.孕妇患者：孕期激素变化使胃酸分泌增加，症状以餐后反酸、烧心为主，子宫增大压迫胃部可加重嗳气；严重时可能因溃疡出血导致胎儿宫内窘迫。

4.特殊病史患者：长期服用NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬）者，溃疡多为无症状性，突发黑便或呕血提示出血；严重创伤、手术、大面积烧伤患者易发生应激性溃疡，表现为急性上消化道出血，无典型腹痛。

四、症状与病史的关联影响

1.既往溃疡病史：症状反复发作且节律性改变（如胃溃疡从餐后痛转为持续性痛），提示病情进展或并发症风险增加。

2.基础疾病影响：合并糖尿病、肝硬化患者溃疡愈合延迟，出血风险高，症状与基础疾病症状重叠（如糖尿病神经病变掩盖疼痛）。

3.生活方式调整：戒烟、规律饮食可使症状缓解，长期吸烟（＞20年）者溃疡复发率较非吸烟者高3-5倍，需加强监测。