腹部体格检查该如何进行

准备工作为检查者洗净手让患者仰卧屈膝暴露腹部且环境温暖充足，视诊观察腹部外形、皮肤情况、呼吸运动，触诊包括浅触诊及深部滑行、双手、深压、冲击触诊，叩诊有腹部叩诊音及移动性浊音，听诊查肠鸣音和血管杂音，儿童检查需轻柔安抚，孕妇避过度压腹，老年人动作缓慢多沟通。

一、准备工作

检查者应洗净双手，让患者取仰卧位，双腿屈曲以放松腹肌，充分暴露腹部（从剑突至耻骨联合及两侧腹股沟区域），环境需温暖、光线充足。

二、视诊

1.腹部外形：观察腹部有无隆起（如腹水、胃肠胀气、肿瘤等）、凹陷（如消瘦、术后粘连）、胃肠型（如肠梗阻时可见的蠕动波）。

2.皮肤情况：查看皮肤有无皮疹、瘢痕、腹壁静脉曲张（注意血流方向，上腔静脉阻塞时血流自上向下，下腔静脉阻塞时血流自下向上）。

3.呼吸运动：观察呼吸时腹部起伏情况，正常为对称起伏，异常可见呼吸浅快或受限等。

三、触诊

1.浅触诊：用手指轻触腹壁，检查腹壁紧张度（正常柔软，紧张见于腹膜炎等）、有无压痛（正常无压痛，压痛提示局部病变）。

2.深触诊

深部滑行触诊：用于检查腹腔脏器大小及有无包块，手指并拢逐渐压向腹腔深部并滑动触摸。

双手触诊：用于肝、脾等脏器检查，一手托住被检查脏器部位，另一手触诊，增强触诊效果。

深压触诊：用手指深压某一部位，检查有无反跳痛（按压后突然松手，疼痛加剧为反跳痛，提示腹膜炎症）。

冲击触诊：用于大量腹水时检查深部脏器，以三指并拢垂直快速冲击腹壁。

四、叩诊

1.腹部叩诊音：正常腹部大部分为鼓音，肝脾区、膀胱区等为浊音或实音。

2.移动性浊音：患者仰卧时，检查者从脐部开始向一侧叩诊，至浊音界处扳指固定，嘱患者侧卧，再次叩诊该侧，若浊音界移动则提示腹水（游离腹水＞1000ml）。

五、听诊

1.肠鸣音：正常每分钟4~5次，肠鸣音亢进（＞10次/分，见于肠梗阻）、减弱（3~5分钟1次，见于腹膜炎）或消失（持续3~5分钟无肠鸣音，见于急性腹膜炎等）。

2.血管杂音：听诊腹部有无动脉性杂音（如腹主动脉瘤、肾动脉狭窄时可闻及）、静脉性杂音（如门静脉高压侧支循环形成时可闻及）。

特殊人群注意事项

儿童：检查时需轻柔，安抚其情绪，避免因紧张导致腹肌紧张影响检查结果，同时考虑儿童腹部解剖生理特点与成人差异。

孕妇：检查时注意保护胎儿，避免过度压迫腹部，优先采用对胎儿影响小的检查方式。

老年人：考虑其可能存在基础疾病，动作宜缓慢，充分沟通以获取配合，注意避免因体位变化等引发不适。