急性湿疹

急性湿疹是一种由遗传、免疫、环境等多因素共同作用引发的皮肤急性炎症反应，典型表现为剧烈瘙痒、红斑基础上密集丘疹、丘疱疹及渗出倾向，病程短（通常数周内），若未规范干预易反复发作。

一、病因与诱发因素。遗传因素中，特应性皮炎患者亲属患病风险显著升高；免疫异常表现为Th2型免疫反应亢进，皮肤屏障功能缺陷。环境因素包括潮湿环境（湿度＞60%易诱发）、接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，或长期接触化纤衣物、热水烫洗等物理刺激。精神压力、焦虑情绪可通过神经-内分泌-免疫轴加重症状。婴幼儿因皮肤角质层薄、屏障功能未完善，暴露于上述诱因时风险更高；成年人长期熬夜、过度清洁皮肤（每日＞1次热水冲洗）或职业接触化学试剂（如洗涤剂、消毒剂）可能增加发病概率。

二、临床表现与诊断。典型症状为突发瘙痒，红斑迅速扩展至丘疹、丘疱疹，严重时融合成片状，边界模糊，搔抓后出现糜烂、渗液、结痂，继发感染时可出现脓疱、红肿热痛。婴幼儿好发于头面部、躯干，成人多见于手足、四肢屈侧。诊断依据临床症状及病史，需与接触性皮炎（有明确接触史，边界清晰）、虫咬皮炎（孤立性丘疹、水疱伴刺痛）鉴别。

三、治疗原则与非药物干预。以抗炎止痒为核心，优先非药物干预：皮肤保湿需每日涂抹无香料、低致敏保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸制剂），维持皮肤屏障；避免接触诱发因素，穿宽松棉质衣物，减少搔抓（婴幼儿需剪短指甲或戴手套）；饮食控制需记录过敏原（如海鲜、芒果），发作期避免辛辣刺激食物。药物治疗以外用糖皮质激素（弱效至中效制剂如地奈德乳膏）为主，渗出较多时用3%硼酸溶液冷湿敷，瘙痒剧烈时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），继发感染时加用外用莫匹罗星软膏。

四、特殊人群注意事项。婴幼儿避免使用强效激素（如卤米松乳膏），可选用0.05%地奈德乳膏，用药面积＜体表面积10%；孕妇优先选择炉甘石洗剂等物理止痒剂，需在医生指导下使用抗组胺药；老年人皮肤干燥，保湿需增加频次（每日3-4次），水温控制在32-35℃，避免肥皂类强刺激性清洁产品；合并糖尿病、肾功能不全患者需严格控制血糖、血肌酐水平，因皮肤感染风险高，出现脓疱时需尽早就医。

五、预防与管理。日常需保持室内湿度40%-60%，定期清洁床单被罩（用55℃以上热水杀死尘螨），避免宠物皮屑接触；记录诱发因素（如特定食物、季节变化），发作期减少皮肤暴露于强光、冷风；病情稳定期需坚持每日基础保湿，避免自行停药或随意更换药物浓度。