什么检查能查出来肝硬化

肝硬化诊断需结合病史、临床表现及多项检查，常用检查包括肝功能检查、影像学检查、肝组织病理学检查、内镜检查及特殊人群个体化评估。

一、肝功能检查：血清白蛋白水平降低（正常参考范围35~50g/L，肝硬化时多<35g/L），反映肝脏合成功能受损；总胆红素、直接胆红素升高（提示肝细胞排泄或代谢功能障碍）；凝血酶原时间延长（国际标准化比值>1.5提示凝血因子合成不足）；γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高（提示胆管损伤或胆汁淤积）。肝功能异常需结合其他检查综合判断，慢性肝病患者（如乙肝、丙肝病毒感染者）需同步检测病毒标志物（HBsAg、HCVRNA）明确病因。

二、影像学检查：1.超声检查：作为首选筛查手段，表现为肝脏形态失常（表面凹凸不平）、回声增粗增强、肝实质不均匀，门静脉主干内径>13mm提示门脉高压；脾脏肿大（长径>11cm）、脾静脉增宽等并发症表现。超声对肝硬化早期诊断敏感性达80%~90%，尤其适用于慢性肝病患者定期随访。2.计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）：CT增强扫描可显示肝实质密度不均、肝裂增宽、再生结节；MRI的T2加权像可更清晰显示肝纤维化程度，结合弥散加权成像可评估肝脏微循环状态，适用于超声结果不明确或需评估肝癌风险的患者。

三、肝组织病理学检查：肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，镜下可见假小叶形成、纤维组织增生、肝细胞再生结节等典型病理特征。适用于肝功能指标异常但影像学不典型，或需明确病因（如酒精性、病毒性、自身免疫性）的患者。检查前需排除凝血功能障碍（血小板<50×10^9/L）、腹水等禁忌证，术后需监测出血风险。

四、内镜检查：胃镜及十二指肠镜可直接观察食管胃底静脉曲张程度（红色征、蓝色征提示出血风险），评估门脉高压性胃病（胃黏膜充血、糜烂）；胶囊内镜适用于无法耐受胃镜检查的患者。内镜检查不仅辅助诊断，还可指导预防出血的治疗（如套扎术），对Child-PughB、C级患者尤为重要。

五、特殊人群检查注意事项：1.儿童：肝硬化多与遗传代谢病（如肝豆状核变性）、胆道闭锁相关，超声及肝功能异常需结合基因检测（如ATP7B基因突变），肝穿刺活检需由经验丰富的儿科医师操作，避免过度镇静；2.老年人：合并高血压、糖尿病者需调整抗凝禁忌证评估，优先选择无创检查（如超声造影）；3.长期酗酒者：需补充酒精性肝病诊断标准（AST/ALT>2），肝穿刺活检可明确酒精性肝纤维化程度。